PHWR 질병관리청 공식학술지
주간 건강과 질병(Public Health Weekly Report)

지난 3년간의 코로나바이러스감염증-19(코로나19) 대응경험을 통해 예방접종이 감염병 예방에 있어 가장 효과적이며 중요한 수단인 것이 드러났다. 예방접종을 통해 인류는 수많은 질병에 대처할 수 있었고, 개인의 관점에서는 적기에 예방접종을 하여 중증을 겪고 후유증을 가지고 일생을 살아가거나 사망하는 일을 예방할 수 있었다. 생애주기를 고려한 접종이 필요한 이유이다.

백신 개발 기술이 점차 발전하면서, 예방접종가능 감염병(vaccine-preventable disease)의 범위가 넓어지고 있으며, 질병을 보다 효과적으로 예방할 수 있는 개량백신이 개발되기도 한다. 2023년 11월 세계 최초의 치쿤쿠니야(Chikungunya) 백신이 미국 식품의약국 허가를 받았으며, 코로나19는 거듭되는 변이에 대응하는 백신이 매년 개발된 바 있다.

효과적이고 안전한 신규백신의 개발과 더불어 질병부담이 높은 대상군에 대한 필수예방접종 확대 등 사회적 요구에 대응하여, 질병관리청은 면밀한 검토를 통해 필수예방접종의 지원 범위를 지속 확대해 나가고 있다.

우리나라는 1882년 두창 예방접종을 시작으로 국가 주도의 예방접종이 이루어졌으며, 현행 예방접종 근거법인 「감염병 예방 및 관리에 관한 법률(감염병예방법)」의 전신이 되는 「전염병예방법」이 1954년 제정되면서 법적 토대를 갖추게 되었다. 1954년 두창, 디프테리아 등 7종의 감염병에 대한 예방접종이 필수예방접종으로 지정된 이래, 지난 70년간 도입의 필요성이 높고 시급한 감염병을 대상으로 필수예방접종을 확대하였으며, 2023년 로타바이러스 감염증이 필수예방접종으로 도입되면서 총 19종의 백신을 지원하고 있다(표 1).

표 1필수예방접종 지원 백신

사업대상	백신 종류
어린이	결핵(피내용), B형간염, 디프테리아/파상풍/백일해, 파상풍/디프테리아, 파상풍/디프테리아/백일해, 폴리오, 디프테리아/파상풍/백일해/폴리오, 디프테리아/파상풍/백일해/폴리오/b형헤모필루스인플루엔자, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균(pneumococcal conjugate vaccine), 홍역/유행성이하선염/풍진, 수두, 일본뇌염 불활성화 백신, 일본뇌염 약독화 생백신, A형간염, 사람유두종바이러스감염증, 인플루엔자, 로타바이러스 감염증
청소년	인플루엔자, 사람유두종바이러스
임신부	인플루엔자
어르신	인플루엔자, 폐렴구균(pneuococcal polysaccharides vaccine)

필수예방접종으로 지원한 이후 두창을 비롯하여, 폴리오, 디프테리아 등의 감염병이 퇴치되었으며, 일본뇌염을 비롯하여 백일해 등의 질환도 예전에 비해 발생이 현저히 감소하였다(표 2) [1]. 2000–2001년 약 5만 6천건의 발생이 있었던 홍역의 경우에는 취학아동의 예방접종 확인사업 등을 포함한 「국가홍역퇴치 5개년 사업」을 시행하여 2006년에 퇴치 선언을 할 수 있었다[2]. 1979년부터 필수예방접종을 시행한 풍진도 꾸준히 발생이 감소하여 2017년 World Health Organization (WHO)의 퇴치인증을 받았다. 2002년부터 B형간염 주산기 예방사업을 실시하였고 6년만에 WHO로부터 B형간염 관리 성과인증서를 취득하기도 하였다. 로타바이러스의 경우, 필수예방접종으로 도입된 2023년에만 약 488억 원의 가계 비용을 절감하여 영유아의 건강을 보호하고 가계 부담을 완화하는 데에 기여하였다.

표 2감염병별 최다발생 이후 감소율

감염병	최다발생 수(발생연도)	2023년 환자 수(명)	감소율(%)
디프테리아	1,281 (1966)	0	100.0
백일해	16,887 (1961)	293	98.2
폴리오	2,003 (1961)	0	100.0
홍역	32,647 (2000)	8	99.9
풍진	128 (2001)	0	100.0
일본뇌염	3,563 (1966)	17	99.5

Reused from https://dportal.kdca.go.kr/pot/is/summary.do [1]..

이와 같은 감염병 예방 및 퇴치는 우리나라의 높은 예방접종률에 기인한다. 2022년 기준, 국가별로 동일한 연령대(생후 36개월 기준)에 접종 받는 어린이 예방접종률을 비교한 결과, 우리나라 어린이의 예방접종률은 97.0%로 다른 나라에 비해 평균 약 2–10%p 가량 높은 것으로 파악된다(그림 1) [3-6].

Figure 1. 국가별, 백신별 예방접종률(만 2세 어린이 기준)
DTaP=diphtheria/tetanus/pertussis; IPV=polio; MMR=measles/mumps/rubella; VAR=varicella; Hib=type B Haemophilus influenza; PCV=pneumococcal conjugate vaccine.

우리나라는 감염병예방법 제24조 및 제25조에 근거하여 특별자치시장‧특별자치도지사 또는 시장‧군수‧구청장이 국민에게 시행하여야 할 예방접종 대상 질환을 필수예방접종과 임시예방접종으로 구분하여 예방접종을 시행해 오고 있다(표 3).

표 3우리나라 감염병예방법상 예방접종 대상 감염병

구분	감염병
필수예방접종(제24조)	디프테리아, 폴리오, 백일해, 홍역, 파상풍, 결핵, B형간염, 유행성이하선염, 풍진, 수두, 일본뇌염, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균, 인플루엔자, A형간염, 사람유두종바이러스 감염증, 그룹 A형 로타바이러스 감염증, 장티푸스, 신증후군출혈열
임시예방접종(제25조)	코로나바이러스감염증-19, 엠폭스 외 특별자치시장‧특별자치도지사 또는 시장‧군수‧구청장이 감염병 예방을 위하여 예방접종이 필요하다고 인정한 감염병 등

개발된 백신을 안전하고 효과적으로 사용하기 위해서 국가별 감염병 특성을 근거로 한 예방접종지침을 마련하여야 한다. 질병관리청은 감염병에 대한 실시기준과 방법에 대한 표준예방접종지침을 예방접종전문위원회 심의를 거쳐 주기적으로 개정하여 발간하고 있다(보충 그림 1; available online).

국가에서 지원하는 필수예방접종 대상 감염병의 범위는 국가별 감염병 특성과 질병부담의 규모, 백신의 유효성과 안전성, 비용-효과 분석, 백신 도입 우선순위, 접종수요 등을 종합적으로 고려하여 결정된다.

우리나라는 WHO에서 공식적인 국가 보고를 통해 필수예방접종 포함여부를 집계‧게시하고 있는 20종의 감염병(백일해, A형간염, 로타바이러스감염증 등) 중 말라리아, 수막구균, 황열을 제외한 나머지 감염병의 백신을 필수예방접종사업으로 도입하였다. 말라리아, 수막구균, 황열은 국내 발생이 없거나 적어서 백신의 도입 필요성이 높지 않아 우리나라에서 지원하고 있지 않다.

필수예방접종이 도입된 이후에도 필수예방접종 도입에 따른 감염병의 발생 및 중증‧사망률 감소 정도 등을 지속적으로 모니터링하여 예방접종으로 인한 성과를 평가하고, 향후 사업의 방향을 제시하여야 한다.

예방접종의 성과를 평가하기 위해서는 대상 질병과 백신 특성에 맞는 효과평가 체계를 구축하고 정기적으로 시행할 필요가 있다. 질병관리청은 체계적이고 지속가능한 효과평가를 위해 질병 및 백신별 효과평가 방법을 정립하고, 평가 이후 결과의 환류 및 정책 반영에 필요한 기준과 절차 등을 수립하여 효과평가 매뉴얼을 마련하고자 한다. 평가 결과를 토대로 접종횟수, 대상자, 활용백신 등 예방접종 실시기준과 방법을 수정하는 등 정책에 반영할 수 있어야 더욱 효과적이고 안전한 접종이 가능할 것이다.

최근 필수예방접종으로 도입된 로타바이러스 백신은 영유아에게 심한 설사와 탈수, 전해질 불균형 등을 일으키는 로타바이러스 감염을 방지하기 위해 도입되었다. 필수예방접종으로 선정된 백신은 매년 많은 수의 국민들이 접종받게 되고 지속적으로 대규모의 예산이 투입되어 보건적, 재정적 영향이 크므로, 지원을 확대하기 전후 면밀한 검토가 필요하다. 이에, 질병관리청은 지원이 필요한 백신의 우선순위 및 효과를 주기적으로 평가하여 근거 기반의 국가예방접종 정책을 수립하고 지원 대상 백신을 확대해 나가고 있다.

None.

Ethics Statement: Not applicable.

Acknowledgments: None.

Conflict of Interest: The authors have no conflicts of interest to declare.

Author Contributions: Conceptualization: HML, YRK. Data curation: YRK, MJK. Investigation: YRK, MJK. Resources: YRK, MJK. Supervision: HML. Writing – original draft: YRK. Writing – review & editing: YRK, MJK.

Supplementary data are available online.