PHWR 질병관리청 공식학술지
주간 건강과 질병(Public Health Weekly Report)

만성질환은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나로, 매년 약 4천만 명이 만성질환으로 인해 사망하고 있다[1,2]. 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에 따르면, 이는 전체 사망자의 약 70%에 해당하며, 만성질환으로 인한 사회적‧경제적 부담은 점차 증가하고 있다[2,3]. 특히, 인구 고령화와 생활습관 변화로 인해 만성질환의 유병률은 앞으로도 지속적으로 증가할 것으로 예상된다[3].

이러한 상황에서, 2000년 세계보건총회(World Health Assembly)는 만성질환의 주요 위험 요소를 추적하고 모니터링하며, 국가 차원의 감시 역량을 강화하는 것을 최우선 과제로 설정하였다[4-7]. 만성질환 감시는 공중보건의 중요한 요소로서, 관련 데이터를 체계적으로 수집, 분석, 공유하여 질병 사망률과 이환율을 감소시키기 위한 정책적 중재에 기여할 수 있다[8,9]. 이는 공중보건 정보를 제공하고, 효과적인 예방 프로그램을 개발하는 데 필수적인 역할을 한다[10,11].

국내에서는 질병관리청의 주도로 2007년부터 생애주기별, 건강행태 및 질환별 감시체계가 단계적으로 도입되었으며, 국민건강영양조사, 지역사회건강조사, 청소년건강행태조사 등을 통해 다양한 만성질환에 대한 조사가 시행되고 있다[12]. 그러나 이러한 조사가 여러 기관에서 각각 독립적으로 이루어지다 보니, 만성질환 감시체계 간의 유기적인 연계와 데이터 통합의 필요성이 제기되고 있다. 이는 보다 효과적인 정책 수립을 위해 중요한 과제로 고려되어야 한다.

반면, 미국, 캐나다, 영국과 같은 주요 선험국들은 1970년대부터 통합적이고 체계적인 만성질환 감시체계를 구축하여 운영해 오고 있다. 예를 들어, 미국은 행동 위험요인 감시 시스템(Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS)을 통해 매년 수백만 명의 데이터를 수집하여 비만, 당뇨, 고혈압 등 주요 만성질환의 유병률을 모니터링하고 있으며, 이를 바탕으로 국가 차원의 보건 정책을 효과적으로 지원하고 있다. 캐나다는 캐나다 만성질환감시시스템(Canadian Chronic Disease Surveillance System, CCDSS)을 운영하여 전국적으로 일관된 데이터를 수집하고 분석함으로써 만성질환 관리와 예방을 위한 정책적 기반을 제공하고 있으며, 특히 지방정부와의 연계를 통해 지역별 보건 수준을 체계적으로 관리하고 있다. 영국의 국민보건서비스(National Health Service, NHS)는 암, 심혈관질환, 당뇨병 등 다양한 만성질환에 대해 집중적인 감시를 수행하며, 종합적인 데이터 기반 정책 수립과 예방 프로그램을 통해 국민 건강을 유지하고 있다.

이러한 선험국들의 사례는 한국의 만성질환 감시체계를 강화하는 데 중요한 시사점을 제공한다. 본 연구는 국내와 미국, 캐나다, 영국 등 주요 선험국의 만성질환 감시체계를 비교 분석하여, 한국의 감시체계를 개선하기 위한 구체적인 방안을 제안하고자 한다.

본 연구는 국내와 주요 선험국(미국, 캐나다, 영국)의 만성질환 감시 현황을 조사하기 위하여 질병관리청, 보건복지부와 통계청 홈페이지 및 각 기관에서 발행한 보고서, WHO 등의 문헌을 검토하여 자료를 수집하였다.

국내에서는 조사, 조사기관, 각 조사별 최초 작성 연도, 작성 주기, 목적, 대상 및 내용 등에 대해 조사하였다. 주요 선험국의 경우 책임기관, 감시체계, 기능, 자료원 및 대상 질환에 대해 조사하였다.

1. 국내 만성질환 감시체계

국내에서는 1990년대 이후 만성질환과 건강위험행태에 대한 본격적인 감시가 시작되었으며[13], 2007년부터는 국가 질병 감시체계를 선진화하기 위해 생애주기별, 건강행태 및 질환별 감시체계를 단계적으로 도입하였다[13].

국내 만성질환 감시를 담당하는 주요 기관으로는 질병관리청, 국민건강보험공단, 그리고 국립암센터 등이 있다. 이러한 감시체계는 국민건강영양조사, 지역사회건강조사, 청소년건강행태조사, 심뇌혈관질환 발생통계, 의료이용지표 등을 포함하며, 각 감시체계의 주요 특징은 표 1에 정리되어 있다[14,15].

표 1한국 만성질환 감시체계 특징

감시체계	조사기관	최초 작성 연도	작성 주기	목적	대상	내용
국민건강영양조사	질병관리청	1998년	1년	국민의 건강‧영양수준 파악 및 국가건강통계 산출	192개 조사구, 4,800가구, 1세 이상 가구원 약 1만 명	건강 행태(흡연, 음주, 신체활동), 영양 섭취, 만성질환 등 약 500개
지역사회건강조사	질병관리청	2008년	1년	국민건강증진계획 및 지역보건의료계획 수립에 필요한 시‧군‧구 단위 건강통계 산출	표본가구 가구원 중 만 19세 이상 성인	총 19개 영역 138개 조사문항, 112개 지표산출
아동구강건강실태조사	질병관리청	2000년	3년	아동의 구강건강 수준, 구강 관련 행태 및 보건의료 이용 실태 파악	만 5세 및 만 12세(중학교 1학년) 아동	구강 검진: WHO 권장 기준에 따라 교육‧훈련 받은 치과의사가 치아 및 치은(잇몸) 상태 확인. 설문조사: 주관적 구강 건강, 구강건강 행태 등.
청소년건강행태조사	질병관리청	2005년	1년	한국 청소년의 건강 행태 현황 파악, 청소년 건강 행태 국‧내외 모니터링 지표 산출	전국 800개 중‧고등학교 학생 약 6만 명	흡연, 음주, 신체 활동, 식생활 등 건강 행태 약 110개
청소년건강패널조사	질병관리청	2019년	1년	청소년기 건강 행태 변화 양상 및 관련 요인 파악	학생 패널 약 5,000명	흡연, 음주, 식생활, 신체 활동 등의 건강 행태 및 선행요인
급성심장정지조사	질병관리청	2015년	1년	급성심장정지 발생, 조치, 예후 등에 관한 현황 파악 및 환자 생존율 제고 전략 마련을 위한 국가승인통계 등 기초자료 생산	119 구급대 이송 급성심장정지 환자 전수	인구학적 특성, 발생 정보(원인, 목격 여부 등), 응급조치(심폐소생술 시행 등), 치료 내용(시술 내용 등), 치료 결과(자발 순환, 생존, 회복 등)
퇴원손상심층조사	질병관리청	2005년	1년	손상 발생 및 역학적 특성에 대한 통계를 생산하고 손상 예방 관리 정책 수립 및 평가를 위한 국가승인통계 등 기초자료 생산	100병상 이상 250개 표본 병원 퇴원 환자의 9%, 연 30만여 건	일반 항목 20개(성‧연령, 질병 및 치료 정보 등), 손상 심층 항목 10개(손상 의도성, 기전, 발생 장소, 활동 등)
의료이용지표	국민건강보험공단	2015년	1년	지자체 주민‧사업장 근로자 대상의 맞춤형 건강서비스 제공 및 보건의료 계획 수립‧평가 등 지원을 통한 가입자의 건강 수준 향상과 합리적 의료 이용 지원	해당년도 국민건강보험 가입자 또는 의료급여 수급권자	의료자원 분포, 의료 이용, 건강검진 및 만성질환 관리, 건강 결과로 이어지는 단계별 과정에 따른 핵심지표
암등록통계사업	국립암센터	1980년	1년	국가 암 관리 사업의 정책 개발과 방향 제시, 결과 평가 및 암 연구 등에 광범위하게 활용	진단 또는 치료한 입원‧외래‧응급 등의 암 환자	암 발생률, 생존율, 유병률 등
심뇌혈관질환 발생통계	질병관리청	2024년	1년	심뇌혈관질환 예방 관리‧치료의 질 향상	심근경색증(I21–I23)과 뇌졸중(I60–I61, I63–I64) 상병코드로 입원한 환자	심근경색증‧뇌졸중 발생 건수, 발생률(건/10만 명), 치명률(30일, 1년)

WHO=World Health Organization..

전 국민을 대상으로 시행되는 만성질환 감시체계로는 국민건강영양조사, 지역사회건강조사, 의료이용지표가 있다. 국민건강영양조사는 질병관리청에서 1998년부터 국민건강증진법 제16조에 따라 시행되었으며[14,15], 지역사회건강조사는 2008년부터 「지역보건법」 제4조에 따라 시행되었다[14,15]. 질병관리청은 이들 조사를 통해 500여 개 항목과 250여 개 보건지표를 산출하여 국가 단위 통계를 제공하고 있으며[14,15], 지역사회건강조사는 시‧군‧구 단위의 건강통계를 19개 영역, 112개 지표로 제공하고 있다[14,15]. 또한, 국민건강보험공단은 2015년부터 의료이용지표를 통해 의료자원 분포, 의료이용, 건강검진 및 만성질환 관리, 건강결과로 이어지는 단계별 핵심지표를 제공하고 있다[16].

특정 연령대의 국민을 대상으로 하는 만성질환 감시체계에는 아동구강건강실태조사, 청소년건강행태조사, 청소년건강패널조사가 있다. 아동구강건강실태조사는 2000년부터 「구강보건법」 제9조에 따라 만 5세에서 만 12세까지의 아동을 대상으로 구강검진 및 주관적 구강건강, 구강건강행태에 관한 지표를 산출하고 있으며[14,15], 청소년건강행태조사는 2005년 국가 만성병 감시체계 구축 계획의 일환으로, 중‧고등학생을 대상으로 약 110개의 지표를 산출하고 있다[14,15]. 또한, 2020년부터 시작된 청소년건강패널조사는 178개의 지표를 산출하여 청소년 건강 상태를 종합적으로 평가하고 있다[14,15].

특정 질병 및 환자를 대상으로 하는 만성질환 감시체계로는 급성심장정지조사, 퇴원손상심층조사, 암등록통계사업, 그리고 심뇌혈관질환 발생통계가 있다. 급성심장정지조사는 급성심장정지 발생, 생존 결과, 처치 내용 등을 조사하는 감시체계로 운영된다[14,15]. 퇴원손상심층조사는 약 30만 명의 퇴원 환자를 표본으로 하여 실시하는 조사로, 모든 퇴원 환자의 인구학적 특성 및 질환 정보를 포함한 일반 항목 20개와 손상 환자를 위한 심층 항목 10개로 구성된 총 30개의 항목을 조사한다[14,15]. 1980년부터 시작된 암등록통계사업은 국내 암 발생률, 유병률, 생존율 등을 산출하고 있다[17]. 심뇌혈관질환 발생통계는 국민건강보험공단의 건강 정보와 사망 원인 DB를 활용하여 심근경색증과 뇌졸중의 발생률, 치명률, 사망률 등을 분석하는 통계 사업이다[18].

이처럼 국내에서는 1990년대 이후 만성질환과 건강위험행태에 대한 본격적인 감시가 시작되었으며, 전 국민, 특정 연령대, 특정 질병 및 환자 등을 대상으로 다양한 만성질환 감시체계가 운영되고 있다. 그러나 질병관리청에서 시행 중인 여러 조사는 각 조사기관별로 원시자료와 지표, 통계자료를 별도로 제공하고 있으며, 의료이용지표와 암등록통계사업 역시 다른 기관에서 관리하고 있어 만성질환 감시체계 간의 유기적인 연계가 필요한 상황이다.

2. 국외 만성질환 감시체계

1) 미국

미국의 만성질환 감시는 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention) 소속의 미국 국립 만성질환 예방 및 건강증진센터(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, NCCDPHP)에서 주관하고 있으며, 다양한 자료원을 통해 만성질환, 위험요인, 건강 관련 삶의 질 등의 정보를 제공하고 있다[19]. NCCDPHP는 만성질환 예방을 위해 4가지 주요 영역을 선정했으며, 이는 만성질환 또는 위험요인 측정, 환경 개선, 예방 서비스 제공을 위한 의료시스템 강화, 그리고 만성질환 예방 및 관리에 도움이 되는 커뮤니티 프로그램과 임상 서비스 연계로 구성된다[20]. 센터는 또한 만성질환 및 건강위험 행동을 측정하고, 예방 노력의 진행 상황을 모니터링하여 공중보건 전문가와 정책 입안자가 시기적절하고 효과적인 결정을 내릴 수 있도록 지원한다[20].

NCCDPHP는 매년 다양한 만성질환 감시지표를 생성하며, 행동 위험요인 감시 시스템(BRFSS), 만성신장질환 감시 시스템, 건강 관련 삶의 질(Health-Related Quality of Life), 국가 보조 생식 기술 감시 시스템(National Assisted Reproductive Technology Surveillance System) 등을 운영하고 있다[21]. 각 지표의 특징은 표 2에 정리되어 있다.

표 2미국 만성질환 감시지표 및 특징

만성질환 감시 지표	특징
행동 위험요인 감시 시스템(BRFSS)	흡연, 신체 활동, 과일 및 채소 섭취, 만성 건강 상태, 예방 서비스 이용 등 건강 관련 위험 행동에 관한 미국 거주자의 주 데이터를 수집하는 세계 최대 규모의 건강 관련 전화 설문조사 시스템
만성신장질환(CKD) 감시 시스템	미국 인구의 만성콩팥병 부담과 그 위험 요인을 시간 경과에 따라 문서화하고 만성콩팥병 예방, 발견, 관리를 위한 노력의 진행 상황 모니터링
건강 관련 삶의 질(HRQOL)	충족되지 않은 인구 건강 요구를 파악하고, 인구의 건강 추세, 격차 및 결정 요인을 파악하며, 의사 결정 및 프로그램 평가를 안내하는 데 사용
국가 보조 생식 기술 감시 시스템(NASS)	미국의 모든 불임 클리닉에서 보조 생식 기술(assistive reproductive technology) 치료 결과에 대한 정보를 수집하여 연례 보고서를 발행
전국 성인 담배 조사(NATS)	성인의 담배 사용 유병률과 담배 사용을 촉진하고 방해하는 요인을 평가하기 위하여 구축되었으며, NATS는 국가 및 주별 담배 규제 프로그램을 평가하기 위한 포괄적인 프레임워크를 구축
국민건강면접조사(NHIS)	건강 상태와 의료 접근성, 국가 건강 목표 달성을 위한 진행 상황에 대한 데이터를 수집하는 대규모 가구 면접 조사
국민 건강 및 영양 조사(NHANES)	미국 성인과 어린이의 건강 및 영양 상태를 평가하기 위해 구축되었으며, 인터뷰와 신체 검사가 결합되어 있는 형태
미국 암 통계	암에 관한 정부의 공식 통계로서 CDC의 국가 암 등록 프로그램과 국립암연구소의 SEER의 암 등록 데이터와 CDC의 국립보건통계센터의 사망률 데이터가 포함. 미국 전체 인구의 새로 진단된 암 사례와 암 사망에 대한 정보를 제공
전국 청소년 담배 조사(NYTS)	6–12학년에 재학 중인 공립학교 학생을 대상으로 실시하는 전국적으로 대표적인 학교 기반 횡단면 설문조사
임신 사망률 감시 시스템(PMSS)	CDC는 임신 관련 사망의 상황을 더 잘 파악하여 이를 예방하기 위한 적절한 조치를 취할 수 있도록 PMSS를 구축. 임신 중 또는 임신 후 1년 이내의 사망진단서와 출생 또는 태아 사망진단서를 통하여 임신과 관련된 사망 원인과 시기를 결정
임신위험평가모니터링시스템(PRAMS)	임신 전, 임신 중, 임신 직후 산모의 태도 및 경험에 대한 주별 인구 기반 데이터를 수집
미국 당뇨병 감시 시스템	국가, 주, 카운티 수준에서 당뇨병과 그 합병증으로 인한 공중 보건 부담을 파악하기 위하여 구축. 미국 당뇨병 감시 시스템은 당뇨병과 관련된 다양한 데이터를 수집, 분석, 시각화하여 제공. 이 시스템은 시각화 도구를 통해 당뇨병 유병률, 발병률, 위험 요인 등을 직관적으로 제시. 고위험군을 식별하며, 맞춤형 데이터 탐색을 통해 연령, 성별, 교육 수준 등 다양한 요인별로 데이터를 분석할 수 있도록 지원
수돗물 불소화 보고 시스템(WFRS)	각 주에서 수돗물 불소화 프로그램의 품질을 관리하는 데 도움이 되는 온라인 도구
청소년 위험 행동 감시 시스템(YRBSS)	미국 청소년과 성인의 사망, 장애, 사회 문제의 주요 원인에 크게 기여하는 우선순위 건강 위험 행동 모니터링

BRFSS= Behavioral Risk Factor Surveillance System; CKD=Chronic Kidney Disease; HRQOL=Health-Related Quality of Life; NASS=National Assisted Reproductive Technology Surveillance System; NATS=National Adult Tobacco Survey; NHIS=National Health Interview Survey; NHANES=National Health and Nutrition Examination Survey; CDC=Centers for Disease Control and Prevention; SEER=Surveillance, Epidemiology, and End Results Program; NYTS=National Youth Tobacco Survey; PMSS=Pregnancy Mortality Surveillance System; PRAMS=Pregnancy Risk Assessment Monitoring System; WFRS=Water Fluoridation Reporting System; YRBSS=Youth Risk Behavior Surveillance System..

NCCDPHP는 누구나 만성질환의 부담과 위험요인 및 인구 추세를 모니터링하고 프로그램을 평가할 수 있도록 대화형 애플리케이션 및 데이터 포털을 제공하였다[22]. 이 애플리케이션에서는 국가 및 주별 추정치를 제공하며, 지역 간 비교, 연도별 추세, 성별, 인종, 연령별 추정치를 확인할 수 있다[22].

이처럼 미국은 다양한 조사를 통해 만성질환 및 위험요인을 측정하고, 수집된 자료를 통합하여 대화형 애플리케이션과 데이터 포털을 통해 제공함으로써 공중보건 정책 수립에 중요한 기초 자료를 제공하고 있다.

2) 캐나다

캐나다의 만성질환 감시는 공중보건청(Public Health Agency of Canada, PHAC) 소속의 캐나다 만성질환감시시스템(CCDSS)을 통해 이루어졌다. PHAC는 만성질환의 유병률, 발병률 및 결과를 표준화된 방식으로 측정하기 위해 CCDSS를 구축하였다.

CCDSS는 개인 식별정보를 활용하여 건강보험 등록 기록을 건강보험 청구 데이터, 퇴원 요약 기록 및 처방기록과 연계함으로써 데이터베이스를 생성하며, 이를 통해 만성질환 환자를 식별한다[23]. 이 시스템은 모든 주와 지역이 행정자료를 기반으로 표준화된 방식에 따라 산출한 만성질환의 발병률과 유병률, 의료서비스 이용 및 건강 결과(질병 이환, 복합 만성질환, 장애, 사망)를 제공한다[23]. 또한, CCDSS는 수집된 데이터를 바탕으로 지리적 및 연령별 비교, 시간 경과에 따른 추세를 확인할 수 있도록 한다[23].

CCDSS에서 다루는 만성질환에는 심혈관질환, 만성 호흡기질환, 정신질환, 당뇨병, 근골격계 장애, 신경학적 상태 등이 포함된다[23]. 대상 환자는 모든 만성질환 환자로, 중복된 데이터를 배제하기 위해 질병별로 지표의 보고 시기를 다르게 설정하고 있다. 데이터 추출은 공중보건청(PHAC)에서 개발한 표준화된 분석 프로토콜을 통해 각 관할 구역에서 수행된다[23,24]. 데이터 사용 프로토콜은 그림 1에 제시되어 있다[23,24].

Figure 1. 캐나다 만성질환 감시 시스템(Canadian Chronic Disease Surveillance System, CCDSS)의 데이터 처리 및 사용
PHAC=Public Health Agency of Canada. Reused from the article of Lix et al. (Int J Popul Data Sci 2018;3:433) [24].

CCDSS는 매년 다양한 만성질환 관련 지표를 생성하며, 이를 위해 건강보험 등록부(Health Insurance Registry), 입원 데이터베이스(hospitalizations database), 의사 청구 데이터베이스(physician billing claims database), 처방약 데이터베이스(prescription drug database), 캐나다 암등록부(Canadian Cancer Registry), 캐나다 건강측정조사(Canadian Health Measures Survey), 캐나다 지역사회 건강 조사(Canadian Community Health Survey), 캐나다 담배, 알코올 및 약물 조사(Canadian Tobacco, Alcohol and Drugs Survey), 캐나다 장애조사(Canadian Survey on Disability), 캐나다 검시관 데이터베이스(Canadian Coroner and Medical Examiner Database) 등 다양한 자료원을 활용한다[25].

이처럼 캐나다는 통합된 만성질환 감시체계인 CCDSS를 통해 다양한 자료원으로부터 얻어진 정보를 표준화하고, 지역별 비교와 통계적 감시 데이터를 제공함으로써 공중보건 정책 수립에 중요한 기초 자료를 제공하고 있다.

3) 영국

영국의 만성질환 감시는 공중보건국(Public Health England, PHE)과 건강증진 및 격차개선 사무국(the Office for Health Improvement and Disparities, OHID)에서 이루어졌다. PHE와 OHID는 전반적인 건강 감시를 진행하며, 공중보건 관련 지표, 각 질환 및 위험요인, 건강 불평등 등을 다양한 자료원을 통해 보고하였다[26,27].

영국의 만성질환 감시체계는 공중보건국장과 지방 당국의 법적 의무를 지원하고, 공중보건 정책, 프로그램 계획 및 평가, 관련 연구에 필요한 정보를 제공하였다[27]. 또한, 이 체계는 국민이 자신의 건강과 관련된 결정을 내릴 때 유용한 정보를 제공하기도 한다[28].

PHE의 감시체계는 일반 건강 감시 모델의 원칙을 따르며, 감시와 지원에 필요한 전체 시스템의 상호 연결된 요소를 명확히 보여준다. 영국 공중보건국의 건강 감시를 위한 일반 모델은 그림 2에 제시되어 있다.

Figure 2. 영국 공중보건국의 건강 감시를 위한 일반 모델
Reused from Public Health England (https://www.gov.uk/government/publications/public-health-england-ap proach-to-surveillance/public-health-england-approach-to-surveillance) [27].

OHID의 감시체계는 지표에 대한 수요 조사와 의견 수렴을 통해 추가 지표를 발굴하며, 정책 필요성과 우선순위를 고려하여 선정한다[29]. 만성질환 감시는 일반적인 공중보건, 심뇌혈관질환, 천식 및 대기오염, 선천성 기형, 성병, 알코올 및 건강 행동을 포함한 다양한 공중보건 문제를 다룬다[28].

OHID는 감시체계를 통해 수집된 데이터를 기반으로 지표를 생성하며, 헬스 프로파일(Health Profile) 보고서를 정기적으로 발간한다[29]. 헬스 프로파일 보고서는 지역별 추세, 지역 간 격차, 의료서비스 관련 불평등 및 다른 유럽 국가와의 비교 정보를 포함하며, 영국 전체와 150개의 행정구역을 로컬 단위(최소 단위는 region)로 구분하여 평가한다[29].

OHID의 감시체계는 온라인 대화형 데이터베이스, 예방 프로그램 모니터링 보고서, 인구 기반 건강 프로필, 상황 분석(위협 평가 및 발병 조사 보고서 포함) 등 다양한 정보를 제공한다[28].

이처럼 영국은 통합된 감시체계를 통해 광범위한 공중보건 문제를 모니터링하고, 지역별 건강 상태와 격차를 분석하며, 국민과 정책 입안자들에게 중요한 정보를 제공하고 있다.

3. 종합

본 연구에서는 국내와 주요 선험국의 만성질환 감시체계 현황을 조사하였으며, 그 결과는 표 3에 정리하였다. 국내의 만성질환 감시는 질병관리청, 국민건강보험공단, 국립암센터에서 주로 담당하고 있으며, 주요 선험국인 미국, 캐나다, 영국에서는 보건부 산하기관이나 보건부 소속 기관이 이 역할을 맡고 있었다.

표 3국가별 만성질환 감시체계 종합

구분	대한민국	미국	캐나다	영국
책임기관	질병관리청(KDCA)	질병통제예방센터(CDC)	공중보건청(PHAC)	공중보건국(PHE), 건강증진 및 격차개선 사무국(OHID)
감시체계	통합된 감시체계는 없으나 여러 조사를 통해 감시	국립 만성질환 예방 및 건강증진센터(NCCDPHP)에서 주관	캐나다 만성질환감시시스템(CCDSS)	PHE 감시시스템, OHID 감시시스템
기능	만성질환 예방 및 관리를 위한 근거자료 생성. 정기적 만성질환 관리 현황 제공. 만성질환 예방 및 관리 강화. 아동 및 희귀질환 청년 대상 지원범위 확대. 건강위험 대응기반 구축. 부상 및 갑작스런 심정지 예방 및 관리.	만성질환 예방 및 관리를 위한 근거자료 생성. 정기적 만성질환 관리 현황 제공. 건강한 선택을 촉진시키기 위한 환경 개선. 건강유지 및 조기진단 등 예방서비스 제공을 위한 의료체계 강화. 만성질환 예방 및 관리를 위한 지역사회 임상서비스 연계.	만성질환 예방 및 관리를 위한 근거자료 생성. 정기적 만성질환 관리 현황 제공. 지역 행정기반 자료 및 임상 기록과 연계. 건강 자원 계획 및 건강정책 프로그램 개발 지원. 표준화된 분석 프로토콜 제공.	만성질환 예방 및 관리를 위한 근거자료 생성. 정기적 만성질환 관리 현황 제공. 지역 행정기반 자료와 연계. 정책 필요성 및 우선순위를 반영한 지표 선정.
자료원	국민건강영양조사, 지역사회건강조사, 아동구강건강실태조사, 청소년건강행태조사, 청소년건강패널조사, 급성심장정지조사, 퇴원손상심층조사, 의료이용지표, 암등록통계사업, 심뇌혈관질환 발생통계	행동 위험요인 감시 시스템(BRFSS), 만성신장질환(CKD) 감시 시스템, 건강 관련 삶의 질(HRQOL), 국가 보조 생식 기술 감시 시스템(NASS), 전국 성인 담배 조사(NATS), 국민건강면접조사(NHIS), 국민 건강 및 영양 조사(NHANES), 미국 암 통계, 전국 청소년 담배 조사(NYTS), 임신 사망률 감시 시스템(PMSS), 임신위험평가모니터링시스템(PRAMS), 미국 당뇨병 감시 시스템, 수돗물 불소화 보고 시스템(WFRS), 청소년 위험 행동 감시 시스템(YRBSS)	건강보험등록부, 입원데이터베이스, 의사청구 데이터베이스, 처방약 데이터베이스, 캐나다 암등록부(CCR), 캐나다 건강측정조사(CHMS), 캐나다 지역사회건강조사(CCHS), 캐나다 담배, 알코올 및 약물조사(CTADS), 캐나다 장애조사(CSD), 캐나다 검시관 데이터베이스(CCMED)	국민보건서비스(NHS), 영국 공중보건국(PHE), 국가통계국(사망률 및 인구감소증, NOMIS), OECD, 글로벌 질병부담 협력 네트워크, Eurostat, 국가암등록 및 분석 서비스, WHO 결핵 프로파일
대상 질환	심뇌혈관질환(심근경색 등 허혈성 심장질환, 뇌졸중 등 뇌혈관질환, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증), 암, 구강건강	당뇨병, 고혈압, 암, 심혈관질환, 만성신장질환, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 근육 골격, 천식, 정신 건강	당뇨병, 고혈압, 암, 심혈관질환(CVD), 만성폐쇄성폐질환(COPD), 근골격계질환, 천식, 신경계질환	당뇨병, 고혈압, 암, 심혈관질환(CVD), 만성신장질환, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 근골격계질환, 천식, 정신 건강, 치매

KDCA=Korea Disease Control and Prevention Agency; CDC=Centers for Disease Control and Prevention; PHAC=Public Health Agency of Canada; PHE=Public Health England; OHID, Office for Health Improvement and Disparities; NCCDPHP=National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion; CCDSS=Canadian Chronic Disease Surveillance System; BRFSS=Behavioral Risk Factor Surveillance System; CKD=Chronic Kidney Disease; HRQOL=Health-Related Quality of Life; NASS=National Assisted Reproductive Technology Surveillance System; NATS=National Adult Tobacco Survey; NHIS=National Health Interview Survey; NHANES=National Health and Nutrition Examination Survey; NYTS=National Youth Tobacco Survey; PMSS=Pregnancy Mortality Surveillance System; PRAMS=Pregnancy Risk Assessment Monitoring System; WFRS=Water Fluoridation Reporting System; YRBSS=Youth Risk Behavior Surveillance System; CCR=Canadian Cancer Registry; CHMS=Canadian Health Measures Survey; CCHS=Canadian Community Health Survey; CTADS=Canadian Tobacco, Alcohol and Drugs Survey; CSD=Canadian Survey on Disability; CCMED=Canadian Coroner and Medical Examiner Database; NHS=National Health Service; NOMIS=Official Census and Labour Market Statistics; OECD=Organisation for Economic Co-operation and Development; WHO=World Health Organization; CVD=cardiovascular disease; COPD=chronic obstructive pulmonary disease..

국내와 주요 선험국 모두에서 공통적으로 주목하는 질환으로는 심혈관질환, 암, 당뇨병, 고혈압, 만성신장질환, 만성폐쇄성폐질환 등 사망률 및 치명률이 높은 질환들이 있었다. 주요 선험국에서는 이 외에도 신경계질환과 정신질환을 포함하여 더 광범위한 만성질환을 감시하고 있었다.

국내에서는 다양한 조사와 연구를 통해 만성질환 감시가 이루어지고 있지만, 각 기관이 독립적으로 조사를 수행하다 보니 만성질환 감시체계 간의 더욱 긴밀한 연계가 필요해 보인다. 구체적인 대안으로는 다음과 같은 몇 가지 방안을 모색해 볼 수 있다. 먼저, 데이터 표준화이다. 즉, 각 조사 기관에서 사용하는 조사 항목, 정의, 변수 등을 표준화하여 서로 다른 조사체계 간의 데이터 호환성을 높이는 것이다. 이를 위해 국가 단위의 만성질환 표준 데이터 프레임워크를 개발하고 적용하는 것이 필요하다. 다음은, 통합 데이터 플랫폼을 구축하는 방안이다. 복수의 조사체계를 하나의 플랫폼으로 연계하는 중앙 데이터베이스 시스템을 구축하여 각 조사에서 수집된 데이터를 중앙에서 관리하고 분석할 수 있는 통합적인 체계를 마련함으로써, 실시간 자료 공유와 분석이 가능하도록 하는 것이다. 따라서, 이러한 작업을 하기 위해서는 기관 간 협력 강화가 필수적이다. 자료 연계를 위해서는 공공 및 민간기관과 의료기관 등 다양한 이해관계자들 간의 협력이 요구된다. 이를 위해 상시적인 협의체를 운영하거나 국가 보건 데이터 통합 협의회를 구성하는 것을 제안한다. 이러한 연계를 강화함으로써 데이터의 통합과 정보 공유가 원활해지고, 정책 수립에 필요한 일관된 자료 제공이 가능할 것으로 기대된다.

주요 선험국들은 통합된 만성질환 감시체계를 운영하고 있다. 통합된 감시체계는 보통 다중 데이터 소스의 통합, 지속적인 모니터링 및 신속한 업데이트, 국가 주도의 데이터 관리 및 접근성 제공 등과 같은 특성을 포함한다. 만성질환 감시체계는 병원 의무기록, 보험 청구 데이터, 사망 기록, 그리고 국민건강조사와 같은 공공 데이터를 포함한 여러 데이터 소스를 결합하여 운영된다. 이를 통해 다양한 데이터 소스를 바탕으로 환자들의 질병 경과, 치료 효과 등을 추적할 수 있다. 통합된 감시체계는 단발성 조사에 의존하지 않고, 지속적이고 체계적인 모니터링을 통해 만성질환의 발생 및 유병률 등 주요 지표들을 추적한다. 또한, 주기적으로 데이터를 신속하게 갱신하여 최신 정보를 반영한다. 통합된 감시체계는 대체로 중앙 정부 주도하에 관리되며, 다양한 의료 및 연구기관들이 해당 데이터에 접근하여 연구 및 정책 개발에 활용할 수 있다. 예를 들어, 미국의 Chronic Disease Surveillance System이나 영국의 NHS 데이터베이스가 대표적인 사례이다. 다학제적 접근을 통해 질병 관리 정책을 도출하는 방식 또한 중요하다. 공공 보건 전문가, 의사, 데이터 과학자 등이 통합된 체계 안에서 협력하여 효율적인 질병 관리를 도모한다. 이러한 통합된 만성질환 감시체계를 통해 지역 간, 그룹별 추정치 및 연도별 추세를 종합적으로 확인할 수 있으며, 국가 정책의 필요성에 따라 우선순위를 반영하거나 분석을 위한 프로토콜을 제공하고 있다. 따라서, 국내에서도 통합적이고 일관된 만성질환 감시체계 구축이 중요하며, 이를 통해 만성질환의 예방 및 관리에 필요한 근거 자료를 체계적으로 제공할 수 있을 것이다.

국내의 만성질환 감시체계는 다양한 조사와 연구를 통해 이루어지고 있으며, 정기적으로 만성질환 및 건강행태에 대한 현황을 보고하고 있다. 그러나 이러한 조사들이 주로 독립적으로 시행되다 보니 자료원 간의 연계가 다소 부족한 상황이다.

반면, 주요 선험국의 만성질환 감시체계는 자료원 간의 연계를 통해 다양한 지표를 산출하고, 이를 통합하여 심층적인 보고서를 발행하고 있다. 또한, 대화형 애플리케이션을 통해 지역별, 그룹별 추정치 및 연도별 추세를 쉽게 확인할 수 있도록 운영되고 있다.

따라서 국내 만성질환 감시체계를 발전시키기 위해서는 주요 선험국의 사례를 참고하여 자료원 간의 연계를 강화하고, 다양한 지표를 산출하여 국민이 만성질환 관련 정보를 한곳에서 쉽게 확인할 수 있는 데이터 포털을 구축하는 것이 필요해 보인다. 이러한 통합적인 만성질환 감시체계를 통해 만성질환의 예방, 발생, 유병, 관리에 대한 더욱 포괄적인 접근이 가능해질 것이며, 국민의 질병 관리와 지방자치단체의 사업에 유익한 질환별 해석 및 권고안을 포함한 심층적인 보고서를 제공할 수 있을 것이다.

Ethics Statement: Not applicable.

Funding Source: This research was supported by funds (Code: 2022-11-037, 2023-11-023) from the Korea Disease Control and Prevention Agency.

Acknowledgments: None.

Conflict of Interest: The authors have no conflicts of interest to declare.

Author Contributions: Conceptualization: THK, HPH. Data curation: HSS, BGK, DHK. Funding acquisition: THK. Methodology: HSS, BGK, DHK. Supervision: THK, HPH. Writing – original draft: HSS, BGK, DHK. Writing – review & editing: THK, HPH.