PHWR 주간 건강과 질병
PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT
질병관리청 (Korea Disease Control and Prevention Agency)

결핵(tuberculosis)이란 결핵균(Mycobacteriumtuberculosis) 감염에 의해 생기는 호흡기 감염병으로 세계보건기구(World Health Organization)에 따르면 2021년 전 세계적으로 약 1,060만 명의 환자가 발생하였으며 160만 명이 사망하는 것으로 알려져 있다[1]. 우리나라의 2022년 결핵 신환자는 16,264명(인구 10만 명당 31.7명)이 발생하였으며, 경제협력개발기구(Organization for Economic Cooperation and Development) 회원국 중 결핵 발생률 1위, 사망률 3위로 여전히 높은 결핵 발생률을 보이고 있어 더욱 적극적인 결핵 관리가 필요한 상황이다[2]. 결핵 발생을 줄이기 위해 접촉자 검진을 통한 신속한 활동성 결핵 진단으로 결핵이 전파되는 것을 억제하는 정책과, 잠복결핵감염을 진단하고 치료하여 접촉자의 결핵 발생을 감소시키는 정책을 사용한다. 우리나라는 중등도 결핵 발생 국가로, 2011년 이후 활동성 결핵환자의 접촉자에 대한 잠복결핵감염 검진 및 치료 사업이 시행되었다[3,4].

가족접촉자 조사는 호흡기 결핵환자가 결핵 치료를 시작하는 시점을 기준으로 3개월 이전부터 치료시작 후 2주까지 같은 공간에서 생활하거나 주기적으로 접촉한 가족 및 동거인을 대상으로 시행한다. 집단시설 결핵환자가 객담을 포함한 호흡기검체 검사(항산균 도말검사, 핵산증폭검사, 항산균 배양검사) 결과가 양성으로 확인된 경우 또는 호흡기검체 검사 결과 음성이더라도 흉부 X선상 공동이 확인된 경우 결핵 역학조사를 실시한다.

접촉자 조사를 시행하여 조사범위를 결정한 후 접촉자 중 결핵 검사(흉부 X선 검사) 및 잠복결핵감염 검사(투베르쿨린 피부반응 검사[Tuberculin skin test, TST], 인터페론감마 분비검사[interferon-gamma release assay, IGRA])를 통해 추가 결핵환자를 조기에 발견하고, 잠복결핵감염자를 진단·치료함으로써 향후 발병할 수 있는 결핵을 사전에 차단하고, 잠복결핵감염자 치료를 통한 결핵 발병 예방이 목적이다. 이에 2022년 결핵 역학조사 특성 및 의미를 살펴보고 보다 촘촘한 결핵 역학조사 추진을 위한 기초 자료로 활용하고자 한다.

2022년 1월 1일부터 12월 31일까지 질병보건통합관리시스템에 신고된 호흡기 결핵환자 중 진단변경으로 퇴록한 2,319명을 제외한 18,137명을 대상으로 시행한 가족접촉자 조사 결과를 분석하였다. 또한 집단시설 발생보고 사례 중 진단변경된 432건을 제외한 6,252건을 대상으로 한 접촉자 조사 현황을 분석하였다.

더불어 최근 5년간(2018–2022) 성별, 연령별, 연도별, 집단시설에 따른 접촉자 및 추가 결핵환자, 잠복결핵감염자 등의 세부 분석을 통해 2022년 결핵 역학조사 특성 및 의미를 살펴보고자 한다.

1. 2022년 가족접촉자 조사 결과

2022년 신고된 전체 결핵환자 20,383명 중 호흡기 결핵환자는 18,137명(89.0%)이며, 그중 가족접촉자가 있는 결핵환자는 12,085명(66.6%)이었다. 가족접촉자는 22,297명으로 호흡기 결핵환자 수의 감소에 따라 전년 대비 5,511명(19.8%) 감소하였으나 2021년 행정정보공동이용망 주민등록정보 연계를 통한 가족접촉자 등록 체계 개선으로 가족접촉자가 있는 결핵환자 비율은 지속 증가하고 있다. 호흡기 결핵환자 가족접촉자 검진율은 97.3% (22,203명)로 전년 대비 2.3%p 증가하였고, 가족검진율은 매년 증가세를 보이고 있다(그림 1).

Figure 1. 연도별 가족접촉자 검진 현황, 2018–2022년

2022년 호흡기 결핵환자의 가족접촉자는 총 22,297명이며, 호흡기 결핵환자 1명당 평균 가족접촉자 수는 1.2명이었다. 접촉자를 대상으로 시행한 결핵 검사 결과 추가 결핵환자는 총 101명(접촉자 10만 명당 453.0명)으로, 이는 2022년 일반인구의 결핵 신환자율(10만 명당 31.7명)에 비해 14.3배 높은 수준임을 확인하였다.

가족접촉자 중 과거 결핵 및 잠복결핵감염자를 제외한 잠복결핵감염 검사대상자 20,613명 중 17,444명(84.6%)을 대상으로 잠복결핵감염 검사를 시행한 결과 4,362명(25.0%)가 양성으로 진단되었다.

2022년 가족접촉자 중 잠복결핵감염자의 치료시작률은 72.9%, 치료완료율은 92.0%였다. 잠복결핵감염자 치료시작률은 전년 대비 9.6%p, 치료완료율은 전년 대비 13.7%p 증가하며 매년 증가하는 추세를 보였다(표 1).

표 1연도별 가족접촉자 조사 결과, 2018–2022년

구분	2018	2019	2020	2021	2022
접촉자	30,380	27,835	24,650	27,808	22,297
결핵 검진
검사자	27,751 (91.3)	25,684 (92.3)	23,833 (96.7)	26,432 (95.1)	22,239 (99.7)
추가결핵환자	154 [506.9]	120 [431.1]	126 [511.2]	158 [568.2]	101 [453.0]
잠복결핵감염 검진
검사대상자a)	26,468	24,422	23,288	26,048	20,613
검사자	23,331 (88.1)	21,546 (88.2)	20,254 (87.0)	21,972 (84.4)	17,444 (84.6)
감염자	6,711 (28.8)	5,761 (26.7)	5,547 (27.4)	5,988 (27.3)	4,362 (25.0)
치료대상자b)	6,533	5,626	5,395	5,590	4,044
치료시작자	2,703 (41.4)	3,060 (54.4)	3,234 (59.9)	3,540 (63.3)	2,950 (72.9)
치료완료예정자c)	1,558	1,753	3,210	3,269	3,069
치료완료자	1,045 (67.1)	1,302 (74.3)	1,850 (57.6)	2,559 (78.3)	2,824 (92.0)

단위: 명, (%), [명/10만 명]. ^a)잠복결핵감염 검사대상자: 과거력(결핵 또는 잠복결핵감염)이 있는 자 제외. ^b)치료대상자: 다제내성 결핵환자의 접촉자 또는 과거 치료력이 있는 잠복결핵감염자 등 제외. ^c)치료완료예정자: 치료시작자 중 치료완료예정일이 당해년인 경우..

접촉자 연령에 따른 잠복결핵감염률은 10대 미만 21.6%, 10대 13.4%, 20대 8.4%, 30대 15.8%, 40대 24.7%, 50대 32.5%, 60대 37.8%, 70대 이상 33.0%로 20대 이후부터 접촉자의 연령대가 높아질수록 잠복결핵감염률이 증가하는 양상을 보였으며, 지표환자와의 관계에서는 조부모 43.8%, 부모 35.5%, 배우자 32.4% 등의 순으로 잠복결핵감염률이 높았다(표 2).

표 2접촉자 특성에 따른 가족접촉자 조사 결과, 2022년

구분	접촉자	결핵 검진			잠복결핵감염 검진
		검사자	추가결핵환자		검사 대상자	검사자	감염자
계	22,297	22,239 (99.7)	101 [453.0]		20,613	17,444 (84.6)	4,362 (25.0)
연령
10세 미만	1,197	1,194 (99.7)	3 [250.6]		1,175	1,169 (99.5)	252 (21.6)
10–19세	1,786	1,784 (99.9)	9 [503.9]		1,733	1,725 (99.5)	232 (13.4)
20–29세	2,178	2,173 (99.8)	10 [459.1]		2,110	2,097 (99.4)	177 (8.4)
30–39세	1,806	1,789 (99.1)	4 [221.5]		1,745	1,724 (98.8)	273 (15.8)
40–49세	2,975	2,971 (99.9)	14 [470.6]		2,774	2,762 (99.6)	682 (24.7)
50–59세	4,472	4,462 (99.8)	18 [402.5]		4,134	4,100 (99.2)	1,332 (32.5)
60–69세	3,920	3,911 (99.8)	14 [357.1]		3,409	2,841 (83.3)	1,075 (37.8)
70세 이상	3,963	3,955 (99.8)	29 [731.8]		3,533	1,026 (29.0)	339 (33.0)
지표환자와의 관계
배우자	7,729	7,717 (99.8)	43 [556.3]		7,069	4,494 (63.6)	1,458 (32.4)
부모	1,634	1,631 (99.8)	13 [795.6]		1,405	1,024 (72.9)	364 (35.5)
자녀	8,146	8,126 (99.8)	22 [270.1]		7,632	7,600 (99.6)	1,656 (21.8)
형제‧자매	726	725 (99.9)	9 [1,239.7]		638	626 (98.1)	127 (20.3)
손자‧손녀	1,706	1,702 (99.8)	2 [117.2]		1,672	1,668 (99.8)	177 (10.6)
조부모	50	50 (100.0)	2 [4,000.0]		41	16 (39.0)	7 (43.8)
친척	272	272 (100.0)	2 [735.3]		251	237 (94.4)	75 (31.6)
기타	2,034	2,016 (99.1)	8 [393.3]		1,905	1,779 (93.4)	498 (28.0)

단위: 명, (%), [명/10만 명]..

2. 2022년 집단시설 역학조사 결과

2022년에 신고된 전체 결핵환자 20,383명 중 집단시설에 소속된 사례는 6,252건이었으며, 그중 집단시설 역학조사 실시기준에 따라 총 3,416건을 조사하였다. 집단시설별 조사 건수는 사업장이 1,589건(46.5%)으로 가장 많았고, 사회복지시설이 845건(24.7%), 의료기관 572건(16.7%) 순이었다. 전체 조사 건 감소에 따라 기관별 조사 건수 또한 전년 대비 사업장 109건(20.5%), 의료기관 78건(12.0%), 학교 17건(6.4%), 사회복지시설 14건(1.6%) 감소하였다(그림 2).

Figure 2. 집단시설별 결핵 역학조사 현황, 2020–2022년

집단시설 소속 결핵환자의 접촉자는 총 72,824명이며, 조사 1건당 접촉자 수는 평균 21.3명이었다. 기관별로는 사회복지시설이 25,378명(34.8%)으로 가장 많았으며, 사업장 17,037명(23.4%), 의료기관 14,925명(20.5%) 순이었다. 접촉자를 대상으로 시행한 결핵 검사 결과 추가 결핵환자 총 89명(접촉자 10만 명당 122.2명)을 조기 발견하였으며, 기관별로는 사회복지시설이 46명(접촉자 10만 명당 181.3명)으로 가장 많이 발생하였고 그중 45명의 추가 결핵환자가 노인복지시설에서 확인되었다.

접촉자 중 과거 결핵 및 잠복결핵감염자, 접촉 시간이 적은 일상 접촉자 등을 제외한 잠복결핵감염 검사대상자 40,631명 중 38,123명(93.8%)을 대상으로 잠복결핵감염 검사를 시행한 결과 7,640명(20.0%)이 양성으로 진단되었다. 집단시설별로는 교정시설(37.1%), 사회복지시설(29.2%), 사업장(24.2%), 의료기관(22.5%) 순으로 잠복결핵감염률이 높았다(표 3).

표 3집단시설 결핵 역학조사 결과, 2022년

	계	학교	의료기관	군부대/ 경찰	사회복지시설	교정시설	사업장	그 밖의 시설
조사 시행	3,416	249	572	24	845	20	1,589	117
접촉자	72,824	12,347	14,925	508	25,378	329	17,037	2,300
추가결핵환자	89 [122.2]	1 [8.1]	22 [147.4]	1 [196.9]	46 [181.3]	0 [0.0]	19 [111.5]	0 [0.0]
잠복결핵감염 검사대상자a)	40,631	9,819	7,132	339	8,761	303	12,507	1,770
잠복결핵감염 검사자	38,123 (93.8)	9,368 (95.4)	6,701 (94.0)	292 (86.1)	8,170 (93.3)	299 (98.7)	11,670 (93.3)	1,623 (91.7)
잠복결핵 감염자	7,640 (20.0)	626 (6.7)	1,507 (22.5)	28 (9.6)	2,388 (29.2)	111 (37.1)	2,825 (24.2)	155 (9.6)

단위: 명, [명/10만 명], (%). ^a)잠복결핵감염 검사대상자: 과거력(결핵 또는 잠복결핵감염)이 있는 자 제외..

집단시설 내 접촉자 특성에 따른 잠복결핵감염률은 성별로 살펴보면 남성은 22.2%, 여성은 18.3%이었다. 연령별 잠복결핵감염률은 10대 미만 10.6%, 10대 2.7%, 20대 5.4%, 30대 11.9%, 40대 20.6%, 50대 32.9%, 60대 40.1%, 70대 이상 46.8%로 10대 이후부터 접촉자의 연령대가 높아질수록 잠복결핵감염률이 증가하는 양상을 보였다(표 4).

표 4집단시설 내 접촉자 특성별 결핵 역학조사 결과, 2022년

	접촉자	결핵 검사자	잠복결핵감염 검진
			검사 대상자a)	검사자	감염
계	72,824	71,955 (98.8)	40,631	38,123 (93.8)	7,640 (20.0)
성별
남자	29,900	29,487 (98.6)	18,259	17,025 (93.2)	3,778 (22.2)
여자	42,924	42,468 (98.9)	22,372	21,098 (94.3)	3,862 (18.3)
연령
10세 미만	1,598	1,591 (99.6)	1,306	1,251 (95.8)	132 (10.6)
10–19세	7,461	7,334 (98.3)	6,546	6,229 (95.2)	166 (2.7)
20–29세	8,295	8,080 (97.4)	6,062	5,658 (93.3)	304 (5.4)
30–39세	6,770	6,665 (98.4)	4,966	4,662 (93.9)	557 (11.9)
40–49세	9,124	9,038 (99.1)	6,306	5,915 (93.8)	1,220 (20.6)
50–59세	13,379	13,291 (99.3)	8,658	8,158 (94.2)	2,685 (32.9)
60–69세	9,634	9,573 (99.4)	5,645	5,238 (92.8)	2,102 (40.1)
70세 이상	16,563	16,383 (98.9)	1,142	1,012 (88.6)	474 (46.8)

단위: 명, (%). ^a)잠복결핵감염 검사대상자: 과거력(결핵 또는 잠복결핵감염)이 있는 자 제외..

2022년 집단시설 내 접촉자 중 잠복결핵감염자는 총 7,640명으로 다제내성 결핵환자의 접촉자, 과거 치료력이 있는 자 등을 제외한 치료대상자 6,867명 중 치료를 시작한 사람은 3,438명(50.1%)으로 치료시작률은 전년 대비 2.6%p 감소하였다. 치료완료예정일이 2023년인 치료시작자 4,750명 중 치료를 완료한 사람은 3,928명(82.7%)으로 치료완료율은 전년 대비 2.0%p 증가하였다(표 5, 그림 3).

표 5연도별 집단시설 내 접촉자 잠복결핵감염 치료 현황, 2018–2022년

구 분	2018	2019	2020	2021	2022
접촉자	122,913	130,843	109,723	90,073	72,824
결핵 검진
검사자	119,266 (97.0)	126,419 (96.6)	107,557 (98.0)	89,215 (99.0)	71,955 (98.8)
추가결핵환자	181 [147.3]	154 [117.7]	102 [93.0]	85 [94.4]	89 [122.2]
잠복결핵감염 검진
검사대상자a)	59,466	76,401	57,893	45,754	40,631
검사자	50,334 (84.6)	67,259 (88.0)	53,033 (91.6)	42,799 (93.5)	38,123 (93.8)
감염자	9,263 (18.4)	12,873 (19.1)	11,494 (21.7)	11,009 (25.7)	7,640 (20.0)
치료대상자b)	8,922	11,818	10,860	10,445	6,867
치료시작자	3,351 (37.6)	5,220 (44.2)	5,397 (49.7)	5,506 (52.7)	3,438 (50.1)
치료완료예정자c)	3,243	4,638	5,261	5,780	4,750
치료완료자	2,572 (79.3)	3,642 (78.5)	4,184 (79.5)	4,665 (80.7)	3,928 (82.7)

단위: 명, (%), [명/10만 명]. ^a)잠복결핵감염 검사대상자: 과거력(결핵 또는 잠복결핵감염)이 있는 자 제외. ^b)치료대상자: 다제내성 결핵환자의 접촉자 또는 과거 치료력이 있는 잠복결핵감염자 등 제외. ^c)치료완료예정자: 치료시작자 중 치료완료예정일이 당해년인 경우..

Figure 3. 집단시설 내 접촉자 잠복결핵감염 치료 현황, 2018–2022년

우리나라는 2030년까지 결핵 퇴치 단계 진입을 위해 다각적인 결핵 퇴치 전략을 추진 중으로, 결핵환자를 조기에 발견하여 결핵 전파를 차단하고 잠복결핵감염 치료를 통해 결핵 발병을 예방하는 것은 결핵 퇴치 전략의 필수 과제이다.

매년 결핵 신고 환자 수가 감소함에 따라 가족접촉자는 전년 대비 19.8% (5,511명) 감소, 집단시설 내 역학조사 건수는 전년 대비 14.6% (583건) 감소하였다. 결핵환자의 접촉자 중 가족 내 결핵환자의 배우자(43명, 접촉자 10만 명당 556.3명) 및 자녀(22명, 접촉자 10만 명당 270.1명)가 추가 결핵환자로 발생하는 경우가 많아 가족접촉자의 검진 및 잠복결핵감염 치료에 보다 철저한 관리가 필요하다. 또한, 사회복지시설 역학조사 결과 추가 결핵환자가 46명(접촉자 10만 명당 181.3명)으로 가장 많이 발견되었으며, 특히 45명(97.8%)이 노인복지시설에서 발견되어 해당 시설에 대한 지속적이며 보다 적극적인 결핵 관리가 필요하다.

가족접촉자 중 2022년에 진단된 잠복결핵감염 치료대상자 4,044명의 72.9%가 치료를 시작하였고, 그중 92.0%가 치료를 완료하였다. 집단시설 내 잠복결핵감염 치료대상자 6,867명의 50.1%가 치료를 시작하였고, 그중 82.7%가 치료를 완료하였다. 매년 잠복결핵감염 치료시작률 및 치료완료율이 증가하고 있다. 이전 연구에서 잠복결핵감염 치료를 완료하면 약 86%의 결핵 예방효과를 확인한 만큼 치료율 향상을 위해 더욱 노력해야 할 것이다[5].

질병관리청은 2027년까지 인구 10만 명당 결핵 발생률을 20명 이하로 낮추기 위해 「제3차 결핵관리종합계획(2023–2027)」을 수립하였고, 결핵 발병 위험이 높은 가족 및 집단시설 내 역학조사 정교화를 위해 「제3차 결핵관리종합계획」에 제시한 결핵 역학조사 접촉자 확인 강화 및 결핵 조기 발견을 위한 접촉자 추구관리 강화 등 세부 중점 과제를 이행하는 데 힘쓸 것이다. 또한 2023년부터 지자체 주도로 역학조사를 시행 중이며, 시·도 역학조사 담당자의 전문성 강화를 위한 역학조사관 교육 및 결핵 역학조사 현장 교육 등을 실시하고 있다. 더불어 그간의 환자 다발생 사례, 전염성 강한 사례, 사회적 파급효과가 큰 사례를 중심으로 결핵 위험요인 등을 분석하여 결핵 역학조사의 관리에 필요한 과학적 근거를 마련할 계획이다.

Acknowledgments: None.

Ethics Statement: Not applicable.

Funding Source: None.

Conflict of Interest: The authors have no conflicts of interest to declare.

Author Contributions: Conceptualization: SMH, YJP, JEK, HYL, HYC. Data curation: SMH. Formal analysis: SMH. Investigation: SMH, YJP, JEK, HYL. Supervision: HYC. Visualization: SMH. Writing–original draft: SMH. Writing–review & editing: SMH, YJP, JEK, HYL, HYC.