Public Health Weekly Report 2023; 16(5): 137-151
Published online February 9, 2023
https://doi.org/10.56786/PHWR.2023.16.5.2
© The Korea Disease Control and Prevention Agency
김지은, 권윤형*
질병관리청 감염병정책국 결핵정책과
*Corresponding author: 권윤형, Tel: +82-43-719-7325, E-mail: yhhodori@korea.kr
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
소아 결핵환자는 전염성 결핵환자의 최근 접촉으로 인한 감염의 가능성이 높아 5세 미만의 결핵환자가 신고되면 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex)을 전파한 근원환자를 찾기 위한 조사를 시행한다. 2016–2021년, 「감염병의 진단기준」 고시에 따라 질병보건통합관리시스템에 결핵으로 신고된 만 5세(60개월) 미만 결핵환자의 신고서, 사례조사서 및 근원환자 조사 결과를 후향적으로 분석하였다. 총 88명의 환자 중 25명(28.4%)은 가족 중 근원환자가 있었고, 26명(29.5%)은 BCG (Bacillus Calmette-Guérin) 백신 접종 후 백신 균주인 Mycobacterium bovis BCG 감염이었고 37명(42.0%)은 감염원을 찾을 수 없었다. 감염원을 알 수 없는 소아 결핵환자 37명(42%)에 대해서 근원환자를 찾기 위해 가족접촉자 107명과 어린이집, 유치원 등 집단시설 접촉자 492명을 대상으로 흉부X선 검사를 시행하였음에도 근원환자를 발견하지 못했다. 어린 소아가 결핵으로 진단되면 최근 결핵 노출 가능성을 의심해야 하며, 소아에게 결핵균을 전파한 근원환자를 찾는 것은 지역사회 추가 전파 차단을 위해 매우 중요하다. 또한 M. bovis BCG 감염에 의한 결핵 사례는 BCG 예방접종 백신에 의한 이상반응이므로, 유전형 검사를 통해 이를 확인하고 신고대상에서 제외하는 것이 5세 미만 결핵환자의 정확한 현황파악을 위해 필요하다.
Keywords 소아, 결핵, 근원환자 조사, Mycobacterium bovis Bacille Calmette Guerin (BCG)
소아 결핵환자는 최근 감염의 가능성이 높아 5세 미만의 결핵환자가 신고되면 결핵균을 전파한 근원환자를 찾기 위한 조사를 시행한다. 소아에게 결핵균을 전파한 근원환자를 찾는 것은 지역사회 추가 전파 차단을 위해 매우 중요하다.
2016년–2021년 사이 신고된 5세 미만 결핵환자는 총 88명이었다. 그중 25명(28.4%)은 가족 중 근원환자가 있었고, 26명(29.5%)은 BCG (Bacillus Calmette-Guérin) 백신 접종 후 백신 균주인
신고된 5세 미만의 모든 소아 결핵환자의 감염원 조사를 강화하고,
결핵은 전염성 결핵환자의 기침이나 재채기를 통해 배출된 결핵균(
2016년 1월 1일부터 2021년 12월 31일 사이 「감염병의 진단기준」 고시에 따라 의사가 결핵으로 진단하고 질병통합관리시스템에 신고한 만 5세(60개월) 미만 환자의 신고서 및 사례조사서를 후향적으로 분석하였다. 소아의 나이는 신고 당시 만 나이로 적용하였고 개월 단위로 구분하여 분석하였다. 근원환자 조사 결과는 질병보건통합관리시스템에 입력된 가족접촉자 검진 결과 및 5세 미만 결핵환자 근원환자 조사결과를 확인하였다. 국가결핵관리지침에 따라 5세 미만 결핵환자가 신고되면, 먼저 가족 중 결핵환자가 있는지 확인하기 위해 흉부X선 검사 등을 실시하였다. 가족접촉자 검진의 대상자는 치료시작일 이전 3개월부터 치료시작 2주까지 같은 공간에서 생활하거나 주기적으로 접촉한 가족 및 동거인 등으로 이는 산후도우미 또는 육아도우미 등도 포함하였다. 가족접촉자 중 결핵환자가 없는 경우 어린이집, 유치원 등 집단시설에서 밀접하게 접촉할 가능성이 있는 성인(보육교사, 통학버스 기사, 급식조리사 등)을 대상으로 흉부X선 검사를 시행하여 발견되지 않은 결핵환자가 있는지 확인하였다. 분석은 Microsoft Office Excel 2013 (Microsoft)을 사용하여 환자의 임상 및 역학적 정보에 대한 기술 통계 분석방법으로 분석하였다.
2016년부터 2021년 사이 총 91명의 결핵환자가 신고되었고 이 중 3명은 오신고 사례로 확인되어 분석에서 제외하여 총 88명이 포함되었다. 환자의 중앙연령은 24.5개월이었고 24개월 미만의 환자가 48.9% (43명)로 절반가량을 차지하였으며, 남아가 51.1% (45명)였다. 폐결핵이 35.2% (31명), 폐외결핵 64.8% (57명)로 폐외결핵 부위로는 척추, 관절 및 뼈의 결핵이 25.0% (22명)로 가장 많았고, 림프절결핵이 17.0% (15명)로 확인되었다. 86.4% (76명)는 BCG1) (Bacillus Calmette-Guérin) 접종을 받았고 접종자 중 51.3% (39명)가 경피용 백신으로 접종받았다. BCG 접종을 받지 않은 8명 중 4명은 출생 시 선천결핵으로 진단받은 환자이고 3명은 BCG를 접종하지 않는 외국에서 태어난 환자였다. BCG 접종력이 확인되지 않은 4명은 모두 외국인으로 2명은 접종은 받았으나 백신종류를 모르는 환자였고 2명은 접종 여부가 확인되지 않았다(표 1).
구분 | 계 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
계 | 88 (100.0) | 15 (100.0) | 16 (100.0) | 26 (100.0) | 18 (100.0) | 9 (100.0) | 4 (100.0) |
연령별 나이 | |||||||
0–11개월 | 23 (26.1) | 5 (33.3) | 4 (25.0) | 3 (11.5) | 5 (27.8) | 5 (55.6) | 1 (25.0) |
12–23개월 | 20 (22.7) | 2 (13.3) | 3 (18.8) | 6 (23.1) | 6 (33.3) | 1 (11.1) | 2 (50.0) |
24–35개월 | 13 (14.8) | 3 (20.0) | 4 (25.0) | 2 (7.7) | 4 (22.2) | - | - |
36–47개월 | 17 (19.3) | 3 (20.0) | 3 (18.8) | 7 (26.9) | 1 (5.6) | 2 (22.2) | 1 (25.0) |
48–59개월 | 15 (17.0) | 2 (13.3) | 2 (12.5) | 8 (30.8) | 2 (11.1) | 1 (11.1) | - |
성별 | |||||||
남 | 45 (51.1) | 8 (53.3) | 8 (50.0) | 12 (46.2) | 10 (55.6) | 4 (44.4) | 3 (75.0) |
여 | 43 (48.9) | 7 (46.7) | 8 (50.0) | 14 (53.8) | 8 (44.4) | 5 (55.6) | 1 (25.0) |
국적 | |||||||
내국인 | 80 (90.9) | 14 (93.3) | 15 (93.8) | 23 (88.5) | 18 (100.0) | 6 (66.7) | 4 (100.0) |
외국인a) | 8 (9.1) | 1 (6.7) | 1 (6.2) | 3 (11.5) | - | 3 (33.3) | - |
병변 위치별 | |||||||
폐결핵 | 31 (35.2) | 10 (66.7) | 6 (37.5) | 6 (23.1) | 3 (16.7) | 6 (66.7) | - |
폐외결핵 | 57 (64.8) | 5 (33.3) | 10 (62.5) | 20 (76.9) | 15 (83.3) | 3 (33.3) | 4 (100.0) |
BCG 접종력 | |||||||
미접종 | 8 (9.1) | 1 (6.7) | 3 (18.8) | 1 (3.8) | 1 (5.6) | 2 (22.2) | - |
접종 | |||||||
경피 | 39 (44.3) | 5 (33.3) | 5 (31.3) | 13 (50.0) | 10 (55.6) | 3 (33.3) | 3 (75.0) |
피내 | 37 (42.0) | 8 (53.3) | 7 (43.8) | 11 (42.3) | 7 (38.9) | 3 (33.3) | 1 (25.0) |
불분명 | 2 (2.3) | 1 (6.7) | - | - | - | 1 (11.1) | - |
모름 | 2 (2.3) | - | 1 (6.3) | 1 (3.8) | - | - | - |
단위: 명(%). a)국적: 우간다 2명, 아랍에미레이트, 카자흐스탄, 우즈베키스탄, 중국, 몽골, 러시아 각 1명.
2016년부터 2021년 사이 신고된 5세 미만 결핵환자 88명 중 근원환자를 확인할 수 있었던 사례는 25명(28.4%)으로 모두 가족 구성원이었고, 26명(29.5%)의 환자는 BCG 접종 후 백신 균주인
구분 | 총 | 감염원 | ||
---|---|---|---|---|
가족구성원 | 불명 | |||
계 | 88 (100.0) | 25 (28.4) | 26 (29.5) | 37 (42.0) |
나이 | ||||
0–11개월 | 23 (26.1) | 10 (40.0) | 9 (34.6) | 4 (10.8) |
12–23개월 | 20 (22.7) | 3 (12.0) | 11 (42.3) | 6 (16.2) |
24–35개월 | 13 (14.8) | 5 (20.0) | 3 (11.5) | 5 (13.5) |
36–47개월 | 17 (19.3) | 3 (12.0) | 3 (11.5) | 11 (29.7) |
48–59개월 | 15 (17.0) | 4 (16.0) | - | 11 (29.7) |
성별 | ||||
남 | 45 (51.1) | 13 (52.0) | 14 (53.8) | 18 (48.6) |
여 | 43 (48.9) | 12 (48.0) | 12 (46.2) | 19 (51.4) |
국적 | ||||
내국인 | 80 (90.9) | 22 (88.0) | 25 (96.2) | 33 (89.2) |
외국인 | 8 (9.1) | 3 (12.0) | 1 (3.8) | 4 (10.8) |
병변 위치별 | ||||
폐결핵 | 31 (35.2) | 21 (84.0) | 1a) (3.8) | 9 (24.3) |
폐외결핵 | ||||
척추, 관절 및 뼈의 결핵 | 22 (25.0) | - | 15 (57.7) | 7 (18.9) |
림프절결핵 | 15 (17.0) | 2 (8.0) | 3 (11.5) | 10 (27.0) |
기타 장기의 결핵 | 6 (6.8) | 1 (4.0) | 2 (7.7) | 3 (8.1) |
피부 및 피하 조직의 결핵 | 6 (6.8) | - | 4 (15.4) | 2 (5.4) |
결핵성 뇌수막염 | 3 (3.4) | - | - | 3 (8.1) |
결핵성 흉막염 | 3 (3.4) | 1 (4.0) | - | 2 (5.4) |
림프절결핵, 척추, 관절 및 뼈의 결핵 | 1 (1.1) | - | 1 (3.8) | - |
신경계 및 기타 장기의 결핵 | 1 (1.1) | - | - | 1 (2.7) |
검체 배양검사 | ||||
양성 | ||||
가래 또는 위세척액 | 12 (13.6) | 9 (36.0) | - | 3 (8.1) |
객담 외 검체 | 15 (19.3) | - | 13 (50.0) | 2 (5.4) |
음성 | 34 (38.6) | 10 (40.0) | 5 (19.2) | 19 (51.4) |
미검 | 25 (28.4) | 6 (24.0) | 8 (30.8) | 13 (35.1) |
BCG 접종력 | ||||
미접종 | 8 (9.1) | 6 (24.0) | - | 2 (5.4) |
접종 | ||||
경피 | 39 (44.3) | 5 (20.0) | 17 (65.4) | 17 (45.9) |
피내 | 37 (42.0) | 13 (52.0) | 8 (30.8) | 16 (43.2) |
불분명 | 2 (2.3) | 1 (4.0) | 1 (3.8) | - |
모름 | 2 (2.3) | - | - | 2 (5.4) |
단위: 명(%). a)폐결핵 및 림프절결핵.
가족 중에 근원환자가 있는 25명의 소아 환자 중 21명(84.0%)은 폐결핵 진단을 받았고 이 중 출생 직후 신생아 시기에 엄마와 함께 폐결핵을 진단받은 4명의 환자는 선천성 폐결핵이었다. 가래 또는 위세척액 검사를 시행한 19명 중 9명(47.4%)은 배양검사에서 양성으로 확인되었고, 약제 감수성결과 다제내성 결핵환자는 없었다. 가족이 먼저 결핵으로 진단받은 후 가족접촉자 검진으로 결핵 진단을 받은 소아가 22명(88.0%)으로 대부분이었고 진단 당시 8명은 결핵관련 증상이 없었다. 반면, 소아가 증상이 있어 먼저 결핵 진단을 받은 후 가족접촉자 검진을 통해 근원환자 가족을 발견한 사례는 2명이 있었다. 또한 가족이 결핵을 진단받았으나 가족접촉자 검진을 받지 않은 소아가 증상이 생긴 후 결핵 진단을 받은 환자가 1명 있었다. 근원환자는 엄마 15명(60.0%), 아빠 6명(24.0%), 조부모 3명(12.0%), 형제자매 1명(4.0%) 순으로 확인되었다. 19명(76.0%)은 BCG를 접종 받았고, 미접종자 6명 중 4명은 선천 결핵으로 접종 대상이 아니며 2명은 신생아 시기에 외국에 거주하여 BCG 접종을 받지 않았다.
BCG 백신 접종 이후 백신 균주인
감염원을 알 수 없는 소아 결핵환자 37명의 근원환자를 찾기 위해 환자가 다니고 있는 어린이집, 유치원 등 집단시설 접촉자 492명 및 환아의 가족접촉자 등 107명을 대상으로 흉부X선 검사를 시행하였으나 근원환자를 발견하지 못했다. 감염원 불명 환자의 75.7% (28명)는 폐외결핵이며 림프절결핵 10명(27.0%), 척추, 관절 및 뼈의 결핵이 7명(18.9%)이었고 결핵성 뇌수막염이 3명(8.1%) 있었다. 가래 또는 위세척액 배양검사에서 3명이 양성으로 확인되었고, 농양 등 객담 외 검체 배양검사 결과 2명이 양성으로 확인되었으며 약제감수성 검사 결과 모두 감수성 결핵이었다. 33명(89.2%)은 BCG 접종을 받았고 2명(5.4%)은 미접종자였으며 2명(5.4%)은 외국인으로 접종력이 확인되지 않았다.
5세 미만의 어린 소아 결핵환자가 발견되면 접촉자를 대상으로 흉부X선 검사를 하는 것은 소아 결핵환자에게 결핵균을 전파한 근원환자를 찾는 것을 목적으로 한다. 일반적으로 잠복결핵감염 상태로 있다가 발병하는 성인 결핵환자의 감염원 및 감염경로를 찾는 조사는 노력에 비해 찾기가 어렵고 효과적이지 않다[4]. 따라서 최근 감염으로 발병하는 어린 소아, 특히 5세 미만의 결핵환자를 대상으로만 한정하고 있으며, 소아의 근원환자를 발견하는 경우도 평균 50% 이하이다[4].
우리나라에서 2016년부터 2021년 사이 신고된 5세 미만 결핵환자 88명 중 25명(28.4%)은 가족 중에 근원환자가 있었고 37명(42.0%)은 감염원을 찾을 수 없었으며 26명(29.5%)의 환자는 BCG 접종 후 백신 균주인
5세 미만 결핵환자 중 가족으로부터 감염된 환자의 근원환자는 대부분 가장 밀접하게 접촉했던 부모였다. 가족 중에 근원환자가 확인되면 추가적인 조사는 시행하지 않는다. 결핵환자 발생 시, 가족접촉자 중 영유아가 있으면 반드시 검사 받아야 하며 잠복결핵감염으로 진단받은 경우 치료를 완료하면 결핵으로 발병하는 것을 예방할 수 있다.
감염원을 알 수 없는 소아결핵 환자의 가족 및 어린이집과 유치원 등 집단시설 접촉자를 대상으로 흉부X선 검사를 시행하였으나 근원환자를 발견하지 못했다. 우리나라 결핵환자 수가 감소하고 있으나 매년 2만여 명 이상의 환자가 결핵으로 치료를 받고 있어 일상에서 모르는 사이 결핵환자에게 노출될 가능성이 있다[2]. 또한 감염원이 불명인 환자 중 폐외결핵의 일부는 BCG 백신 균주인
BCG 백신은 우형결핵균(
소아는 일반적인 성인 결핵과 달리 초감염 결핵이 많아 어린 소아가 결핵으로 진단받으면 최근 결핵 노출 가능성을 의심해봐야 한다. 따라서 확인되지 않은 근원환자와 감염경로를 파악하는 것은 지역사회 내에서 추가 전파를 차단하기 위해 매우 중요하다. 이에 신고된 5세 미만의 모든 소아 결핵환자의 감염원 조사를 강화하고, BCG 접종에 의한
We would like to express our gratitude to the Korea Tuberculosis Epidemic Intelligence Service (KTEIS) team, KDCA.
Not applicable.
None.
The authors have no conflicts of interest to declare.
Conceptualization: JK, YK. Data curation: JK. Formal analysis: JK. Methodology: JK, YK. Project administration: YK. Writing – original draft: JK. Writing – review & editing: JK, YK.
Public Health Weekly Report 2023; 16(5): 137-151
Published online February 9, 2023 https://doi.org/10.56786/PHWR.2023.16.5.2
Copyright © The Korea Disease Control and Prevention Agency.
김지은, 권윤형*
질병관리청 감염병정책국 결핵정책과
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
소아 결핵환자는 전염성 결핵환자의 최근 접촉으로 인한 감염의 가능성이 높아 5세 미만의 결핵환자가 신고되면 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex)을 전파한 근원환자를 찾기 위한 조사를 시행한다. 2016–2021년, 「감염병의 진단기준」 고시에 따라 질병보건통합관리시스템에 결핵으로 신고된 만 5세(60개월) 미만 결핵환자의 신고서, 사례조사서 및 근원환자 조사 결과를 후향적으로 분석하였다. 총 88명의 환자 중 25명(28.4%)은 가족 중 근원환자가 있었고, 26명(29.5%)은 BCG (Bacillus Calmette-Guérin) 백신 접종 후 백신 균주인 Mycobacterium bovis BCG 감염이었고 37명(42.0%)은 감염원을 찾을 수 없었다. 감염원을 알 수 없는 소아 결핵환자 37명(42%)에 대해서 근원환자를 찾기 위해 가족접촉자 107명과 어린이집, 유치원 등 집단시설 접촉자 492명을 대상으로 흉부X선 검사를 시행하였음에도 근원환자를 발견하지 못했다. 어린 소아가 결핵으로 진단되면 최근 결핵 노출 가능성을 의심해야 하며, 소아에게 결핵균을 전파한 근원환자를 찾는 것은 지역사회 추가 전파 차단을 위해 매우 중요하다. 또한 M. bovis BCG 감염에 의한 결핵 사례는 BCG 예방접종 백신에 의한 이상반응이므로, 유전형 검사를 통해 이를 확인하고 신고대상에서 제외하는 것이 5세 미만 결핵환자의 정확한 현황파악을 위해 필요하다.
Keywords: 소아, 결핵, 근원환자 조사, <,i>,Mycobacterium bovis<,/i>, Bacille Calmette Guerin (BCG)
소아 결핵환자는 최근 감염의 가능성이 높아 5세 미만의 결핵환자가 신고되면 결핵균을 전파한 근원환자를 찾기 위한 조사를 시행한다. 소아에게 결핵균을 전파한 근원환자를 찾는 것은 지역사회 추가 전파 차단을 위해 매우 중요하다.
2016년–2021년 사이 신고된 5세 미만 결핵환자는 총 88명이었다. 그중 25명(28.4%)은 가족 중 근원환자가 있었고, 26명(29.5%)은 BCG (Bacillus Calmette-Guérin) 백신 접종 후 백신 균주인
신고된 5세 미만의 모든 소아 결핵환자의 감염원 조사를 강화하고,
결핵은 전염성 결핵환자의 기침이나 재채기를 통해 배출된 결핵균(
2016년 1월 1일부터 2021년 12월 31일 사이 「감염병의 진단기준」 고시에 따라 의사가 결핵으로 진단하고 질병통합관리시스템에 신고한 만 5세(60개월) 미만 환자의 신고서 및 사례조사서를 후향적으로 분석하였다. 소아의 나이는 신고 당시 만 나이로 적용하였고 개월 단위로 구분하여 분석하였다. 근원환자 조사 결과는 질병보건통합관리시스템에 입력된 가족접촉자 검진 결과 및 5세 미만 결핵환자 근원환자 조사결과를 확인하였다. 국가결핵관리지침에 따라 5세 미만 결핵환자가 신고되면, 먼저 가족 중 결핵환자가 있는지 확인하기 위해 흉부X선 검사 등을 실시하였다. 가족접촉자 검진의 대상자는 치료시작일 이전 3개월부터 치료시작 2주까지 같은 공간에서 생활하거나 주기적으로 접촉한 가족 및 동거인 등으로 이는 산후도우미 또는 육아도우미 등도 포함하였다. 가족접촉자 중 결핵환자가 없는 경우 어린이집, 유치원 등 집단시설에서 밀접하게 접촉할 가능성이 있는 성인(보육교사, 통학버스 기사, 급식조리사 등)을 대상으로 흉부X선 검사를 시행하여 발견되지 않은 결핵환자가 있는지 확인하였다. 분석은 Microsoft Office Excel 2013 (Microsoft)을 사용하여 환자의 임상 및 역학적 정보에 대한 기술 통계 분석방법으로 분석하였다.
2016년부터 2021년 사이 총 91명의 결핵환자가 신고되었고 이 중 3명은 오신고 사례로 확인되어 분석에서 제외하여 총 88명이 포함되었다. 환자의 중앙연령은 24.5개월이었고 24개월 미만의 환자가 48.9% (43명)로 절반가량을 차지하였으며, 남아가 51.1% (45명)였다. 폐결핵이 35.2% (31명), 폐외결핵 64.8% (57명)로 폐외결핵 부위로는 척추, 관절 및 뼈의 결핵이 25.0% (22명)로 가장 많았고, 림프절결핵이 17.0% (15명)로 확인되었다. 86.4% (76명)는 BCG1) (Bacillus Calmette-Guérin) 접종을 받았고 접종자 중 51.3% (39명)가 경피용 백신으로 접종받았다. BCG 접종을 받지 않은 8명 중 4명은 출생 시 선천결핵으로 진단받은 환자이고 3명은 BCG를 접종하지 않는 외국에서 태어난 환자였다. BCG 접종력이 확인되지 않은 4명은 모두 외국인으로 2명은 접종은 받았으나 백신종류를 모르는 환자였고 2명은 접종 여부가 확인되지 않았다(표 1).
구분 | 계 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
계 | 88 (100.0) | 15 (100.0) | 16 (100.0) | 26 (100.0) | 18 (100.0) | 9 (100.0) | 4 (100.0) |
연령별 나이 | |||||||
0–11개월 | 23 (26.1) | 5 (33.3) | 4 (25.0) | 3 (11.5) | 5 (27.8) | 5 (55.6) | 1 (25.0) |
12–23개월 | 20 (22.7) | 2 (13.3) | 3 (18.8) | 6 (23.1) | 6 (33.3) | 1 (11.1) | 2 (50.0) |
24–35개월 | 13 (14.8) | 3 (20.0) | 4 (25.0) | 2 (7.7) | 4 (22.2) | - | - |
36–47개월 | 17 (19.3) | 3 (20.0) | 3 (18.8) | 7 (26.9) | 1 (5.6) | 2 (22.2) | 1 (25.0) |
48–59개월 | 15 (17.0) | 2 (13.3) | 2 (12.5) | 8 (30.8) | 2 (11.1) | 1 (11.1) | - |
성별 | |||||||
남 | 45 (51.1) | 8 (53.3) | 8 (50.0) | 12 (46.2) | 10 (55.6) | 4 (44.4) | 3 (75.0) |
여 | 43 (48.9) | 7 (46.7) | 8 (50.0) | 14 (53.8) | 8 (44.4) | 5 (55.6) | 1 (25.0) |
국적 | |||||||
내국인 | 80 (90.9) | 14 (93.3) | 15 (93.8) | 23 (88.5) | 18 (100.0) | 6 (66.7) | 4 (100.0) |
외국인a) | 8 (9.1) | 1 (6.7) | 1 (6.2) | 3 (11.5) | - | 3 (33.3) | - |
병변 위치별 | |||||||
폐결핵 | 31 (35.2) | 10 (66.7) | 6 (37.5) | 6 (23.1) | 3 (16.7) | 6 (66.7) | - |
폐외결핵 | 57 (64.8) | 5 (33.3) | 10 (62.5) | 20 (76.9) | 15 (83.3) | 3 (33.3) | 4 (100.0) |
BCG 접종력 | |||||||
미접종 | 8 (9.1) | 1 (6.7) | 3 (18.8) | 1 (3.8) | 1 (5.6) | 2 (22.2) | - |
접종 | |||||||
경피 | 39 (44.3) | 5 (33.3) | 5 (31.3) | 13 (50.0) | 10 (55.6) | 3 (33.3) | 3 (75.0) |
피내 | 37 (42.0) | 8 (53.3) | 7 (43.8) | 11 (42.3) | 7 (38.9) | 3 (33.3) | 1 (25.0) |
불분명 | 2 (2.3) | 1 (6.7) | - | - | - | 1 (11.1) | - |
모름 | 2 (2.3) | - | 1 (6.3) | 1 (3.8) | - | - | - |
단위: 명(%). a)국적: 우간다 2명, 아랍에미레이트, 카자흐스탄, 우즈베키스탄, 중국, 몽골, 러시아 각 1명..
2016년부터 2021년 사이 신고된 5세 미만 결핵환자 88명 중 근원환자를 확인할 수 있었던 사례는 25명(28.4%)으로 모두 가족 구성원이었고, 26명(29.5%)의 환자는 BCG 접종 후 백신 균주인
구분 | 총 | 감염원 | ||
---|---|---|---|---|
가족구성원 | 불명 | |||
계 | 88 (100.0) | 25 (28.4) | 26 (29.5) | 37 (42.0) |
나이 | ||||
0–11개월 | 23 (26.1) | 10 (40.0) | 9 (34.6) | 4 (10.8) |
12–23개월 | 20 (22.7) | 3 (12.0) | 11 (42.3) | 6 (16.2) |
24–35개월 | 13 (14.8) | 5 (20.0) | 3 (11.5) | 5 (13.5) |
36–47개월 | 17 (19.3) | 3 (12.0) | 3 (11.5) | 11 (29.7) |
48–59개월 | 15 (17.0) | 4 (16.0) | - | 11 (29.7) |
성별 | ||||
남 | 45 (51.1) | 13 (52.0) | 14 (53.8) | 18 (48.6) |
여 | 43 (48.9) | 12 (48.0) | 12 (46.2) | 19 (51.4) |
국적 | ||||
내국인 | 80 (90.9) | 22 (88.0) | 25 (96.2) | 33 (89.2) |
외국인 | 8 (9.1) | 3 (12.0) | 1 (3.8) | 4 (10.8) |
병변 위치별 | ||||
폐결핵 | 31 (35.2) | 21 (84.0) | 1a) (3.8) | 9 (24.3) |
폐외결핵 | ||||
척추, 관절 및 뼈의 결핵 | 22 (25.0) | - | 15 (57.7) | 7 (18.9) |
림프절결핵 | 15 (17.0) | 2 (8.0) | 3 (11.5) | 10 (27.0) |
기타 장기의 결핵 | 6 (6.8) | 1 (4.0) | 2 (7.7) | 3 (8.1) |
피부 및 피하 조직의 결핵 | 6 (6.8) | - | 4 (15.4) | 2 (5.4) |
결핵성 뇌수막염 | 3 (3.4) | - | - | 3 (8.1) |
결핵성 흉막염 | 3 (3.4) | 1 (4.0) | - | 2 (5.4) |
림프절결핵, 척추, 관절 및 뼈의 결핵 | 1 (1.1) | - | 1 (3.8) | - |
신경계 및 기타 장기의 결핵 | 1 (1.1) | - | - | 1 (2.7) |
검체 배양검사 | ||||
양성 | ||||
가래 또는 위세척액 | 12 (13.6) | 9 (36.0) | - | 3 (8.1) |
객담 외 검체 | 15 (19.3) | - | 13 (50.0) | 2 (5.4) |
음성 | 34 (38.6) | 10 (40.0) | 5 (19.2) | 19 (51.4) |
미검 | 25 (28.4) | 6 (24.0) | 8 (30.8) | 13 (35.1) |
BCG 접종력 | ||||
미접종 | 8 (9.1) | 6 (24.0) | - | 2 (5.4) |
접종 | ||||
경피 | 39 (44.3) | 5 (20.0) | 17 (65.4) | 17 (45.9) |
피내 | 37 (42.0) | 13 (52.0) | 8 (30.8) | 16 (43.2) |
불분명 | 2 (2.3) | 1 (4.0) | 1 (3.8) | - |
모름 | 2 (2.3) | - | - | 2 (5.4) |
단위: 명(%). a)폐결핵 및 림프절결핵..
가족 중에 근원환자가 있는 25명의 소아 환자 중 21명(84.0%)은 폐결핵 진단을 받았고 이 중 출생 직후 신생아 시기에 엄마와 함께 폐결핵을 진단받은 4명의 환자는 선천성 폐결핵이었다. 가래 또는 위세척액 검사를 시행한 19명 중 9명(47.4%)은 배양검사에서 양성으로 확인되었고, 약제 감수성결과 다제내성 결핵환자는 없었다. 가족이 먼저 결핵으로 진단받은 후 가족접촉자 검진으로 결핵 진단을 받은 소아가 22명(88.0%)으로 대부분이었고 진단 당시 8명은 결핵관련 증상이 없었다. 반면, 소아가 증상이 있어 먼저 결핵 진단을 받은 후 가족접촉자 검진을 통해 근원환자 가족을 발견한 사례는 2명이 있었다. 또한 가족이 결핵을 진단받았으나 가족접촉자 검진을 받지 않은 소아가 증상이 생긴 후 결핵 진단을 받은 환자가 1명 있었다. 근원환자는 엄마 15명(60.0%), 아빠 6명(24.0%), 조부모 3명(12.0%), 형제자매 1명(4.0%) 순으로 확인되었다. 19명(76.0%)은 BCG를 접종 받았고, 미접종자 6명 중 4명은 선천 결핵으로 접종 대상이 아니며 2명은 신생아 시기에 외국에 거주하여 BCG 접종을 받지 않았다.
BCG 백신 접종 이후 백신 균주인
감염원을 알 수 없는 소아 결핵환자 37명의 근원환자를 찾기 위해 환자가 다니고 있는 어린이집, 유치원 등 집단시설 접촉자 492명 및 환아의 가족접촉자 등 107명을 대상으로 흉부X선 검사를 시행하였으나 근원환자를 발견하지 못했다. 감염원 불명 환자의 75.7% (28명)는 폐외결핵이며 림프절결핵 10명(27.0%), 척추, 관절 및 뼈의 결핵이 7명(18.9%)이었고 결핵성 뇌수막염이 3명(8.1%) 있었다. 가래 또는 위세척액 배양검사에서 3명이 양성으로 확인되었고, 농양 등 객담 외 검체 배양검사 결과 2명이 양성으로 확인되었으며 약제감수성 검사 결과 모두 감수성 결핵이었다. 33명(89.2%)은 BCG 접종을 받았고 2명(5.4%)은 미접종자였으며 2명(5.4%)은 외국인으로 접종력이 확인되지 않았다.
5세 미만의 어린 소아 결핵환자가 발견되면 접촉자를 대상으로 흉부X선 검사를 하는 것은 소아 결핵환자에게 결핵균을 전파한 근원환자를 찾는 것을 목적으로 한다. 일반적으로 잠복결핵감염 상태로 있다가 발병하는 성인 결핵환자의 감염원 및 감염경로를 찾는 조사는 노력에 비해 찾기가 어렵고 효과적이지 않다[4]. 따라서 최근 감염으로 발병하는 어린 소아, 특히 5세 미만의 결핵환자를 대상으로만 한정하고 있으며, 소아의 근원환자를 발견하는 경우도 평균 50% 이하이다[4].
우리나라에서 2016년부터 2021년 사이 신고된 5세 미만 결핵환자 88명 중 25명(28.4%)은 가족 중에 근원환자가 있었고 37명(42.0%)은 감염원을 찾을 수 없었으며 26명(29.5%)의 환자는 BCG 접종 후 백신 균주인
5세 미만 결핵환자 중 가족으로부터 감염된 환자의 근원환자는 대부분 가장 밀접하게 접촉했던 부모였다. 가족 중에 근원환자가 확인되면 추가적인 조사는 시행하지 않는다. 결핵환자 발생 시, 가족접촉자 중 영유아가 있으면 반드시 검사 받아야 하며 잠복결핵감염으로 진단받은 경우 치료를 완료하면 결핵으로 발병하는 것을 예방할 수 있다.
감염원을 알 수 없는 소아결핵 환자의 가족 및 어린이집과 유치원 등 집단시설 접촉자를 대상으로 흉부X선 검사를 시행하였으나 근원환자를 발견하지 못했다. 우리나라 결핵환자 수가 감소하고 있으나 매년 2만여 명 이상의 환자가 결핵으로 치료를 받고 있어 일상에서 모르는 사이 결핵환자에게 노출될 가능성이 있다[2]. 또한 감염원이 불명인 환자 중 폐외결핵의 일부는 BCG 백신 균주인
BCG 백신은 우형결핵균(
소아는 일반적인 성인 결핵과 달리 초감염 결핵이 많아 어린 소아가 결핵으로 진단받으면 최근 결핵 노출 가능성을 의심해봐야 한다. 따라서 확인되지 않은 근원환자와 감염경로를 파악하는 것은 지역사회 내에서 추가 전파를 차단하기 위해 매우 중요하다. 이에 신고된 5세 미만의 모든 소아 결핵환자의 감염원 조사를 강화하고, BCG 접종에 의한
We would like to express our gratitude to the Korea Tuberculosis Epidemic Intelligence Service (KTEIS) team, KDCA.
Not applicable.
None.
The authors have no conflicts of interest to declare.
Conceptualization: JK, YK. Data curation: JK. Formal analysis: JK. Methodology: JK, YK. Project administration: YK. Writing – original draft: JK. Writing – review & editing: JK, YK.
구분 | 계 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
계 | 88 (100.0) | 15 (100.0) | 16 (100.0) | 26 (100.0) | 18 (100.0) | 9 (100.0) | 4 (100.0) |
연령별 나이 | |||||||
0–11개월 | 23 (26.1) | 5 (33.3) | 4 (25.0) | 3 (11.5) | 5 (27.8) | 5 (55.6) | 1 (25.0) |
12–23개월 | 20 (22.7) | 2 (13.3) | 3 (18.8) | 6 (23.1) | 6 (33.3) | 1 (11.1) | 2 (50.0) |
24–35개월 | 13 (14.8) | 3 (20.0) | 4 (25.0) | 2 (7.7) | 4 (22.2) | - | - |
36–47개월 | 17 (19.3) | 3 (20.0) | 3 (18.8) | 7 (26.9) | 1 (5.6) | 2 (22.2) | 1 (25.0) |
48–59개월 | 15 (17.0) | 2 (13.3) | 2 (12.5) | 8 (30.8) | 2 (11.1) | 1 (11.1) | - |
성별 | |||||||
남 | 45 (51.1) | 8 (53.3) | 8 (50.0) | 12 (46.2) | 10 (55.6) | 4 (44.4) | 3 (75.0) |
여 | 43 (48.9) | 7 (46.7) | 8 (50.0) | 14 (53.8) | 8 (44.4) | 5 (55.6) | 1 (25.0) |
국적 | |||||||
내국인 | 80 (90.9) | 14 (93.3) | 15 (93.8) | 23 (88.5) | 18 (100.0) | 6 (66.7) | 4 (100.0) |
외국인a) | 8 (9.1) | 1 (6.7) | 1 (6.2) | 3 (11.5) | - | 3 (33.3) | - |
병변 위치별 | |||||||
폐결핵 | 31 (35.2) | 10 (66.7) | 6 (37.5) | 6 (23.1) | 3 (16.7) | 6 (66.7) | - |
폐외결핵 | 57 (64.8) | 5 (33.3) | 10 (62.5) | 20 (76.9) | 15 (83.3) | 3 (33.3) | 4 (100.0) |
BCG 접종력 | |||||||
미접종 | 8 (9.1) | 1 (6.7) | 3 (18.8) | 1 (3.8) | 1 (5.6) | 2 (22.2) | - |
접종 | |||||||
경피 | 39 (44.3) | 5 (33.3) | 5 (31.3) | 13 (50.0) | 10 (55.6) | 3 (33.3) | 3 (75.0) |
피내 | 37 (42.0) | 8 (53.3) | 7 (43.8) | 11 (42.3) | 7 (38.9) | 3 (33.3) | 1 (25.0) |
불분명 | 2 (2.3) | 1 (6.7) | - | - | - | 1 (11.1) | - |
모름 | 2 (2.3) | - | 1 (6.3) | 1 (3.8) | - | - | - |
단위: 명(%). a)국적: 우간다 2명, 아랍에미레이트, 카자흐스탄, 우즈베키스탄, 중국, 몽골, 러시아 각 1명..
구분 | 총 | 감염원 | ||
---|---|---|---|---|
가족구성원 | 불명 | |||
계 | 88 (100.0) | 25 (28.4) | 26 (29.5) | 37 (42.0) |
나이 | ||||
0–11개월 | 23 (26.1) | 10 (40.0) | 9 (34.6) | 4 (10.8) |
12–23개월 | 20 (22.7) | 3 (12.0) | 11 (42.3) | 6 (16.2) |
24–35개월 | 13 (14.8) | 5 (20.0) | 3 (11.5) | 5 (13.5) |
36–47개월 | 17 (19.3) | 3 (12.0) | 3 (11.5) | 11 (29.7) |
48–59개월 | 15 (17.0) | 4 (16.0) | - | 11 (29.7) |
성별 | ||||
남 | 45 (51.1) | 13 (52.0) | 14 (53.8) | 18 (48.6) |
여 | 43 (48.9) | 12 (48.0) | 12 (46.2) | 19 (51.4) |
국적 | ||||
내국인 | 80 (90.9) | 22 (88.0) | 25 (96.2) | 33 (89.2) |
외국인 | 8 (9.1) | 3 (12.0) | 1 (3.8) | 4 (10.8) |
병변 위치별 | ||||
폐결핵 | 31 (35.2) | 21 (84.0) | 1a) (3.8) | 9 (24.3) |
폐외결핵 | ||||
척추, 관절 및 뼈의 결핵 | 22 (25.0) | - | 15 (57.7) | 7 (18.9) |
림프절결핵 | 15 (17.0) | 2 (8.0) | 3 (11.5) | 10 (27.0) |
기타 장기의 결핵 | 6 (6.8) | 1 (4.0) | 2 (7.7) | 3 (8.1) |
피부 및 피하 조직의 결핵 | 6 (6.8) | - | 4 (15.4) | 2 (5.4) |
결핵성 뇌수막염 | 3 (3.4) | - | - | 3 (8.1) |
결핵성 흉막염 | 3 (3.4) | 1 (4.0) | - | 2 (5.4) |
림프절결핵, 척추, 관절 및 뼈의 결핵 | 1 (1.1) | - | 1 (3.8) | - |
신경계 및 기타 장기의 결핵 | 1 (1.1) | - | - | 1 (2.7) |
검체 배양검사 | ||||
양성 | ||||
가래 또는 위세척액 | 12 (13.6) | 9 (36.0) | - | 3 (8.1) |
객담 외 검체 | 15 (19.3) | - | 13 (50.0) | 2 (5.4) |
음성 | 34 (38.6) | 10 (40.0) | 5 (19.2) | 19 (51.4) |
미검 | 25 (28.4) | 6 (24.0) | 8 (30.8) | 13 (35.1) |
BCG 접종력 | ||||
미접종 | 8 (9.1) | 6 (24.0) | - | 2 (5.4) |
접종 | ||||
경피 | 39 (44.3) | 5 (20.0) | 17 (65.4) | 17 (45.9) |
피내 | 37 (42.0) | 13 (52.0) | 8 (30.8) | 16 (43.2) |
불분명 | 2 (2.3) | 1 (4.0) | 1 (3.8) | - |
모름 | 2 (2.3) | - | - | 2 (5.4) |
단위: 명(%). a)폐결핵 및 림프절결핵..