PHWR 질병관리청 공식학술지
주간 건강과 질병(Public Health Weekly Report)

결핵(Tuberculosis, TB)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 호흡기 감염병으로, 세계보건기구(World Health Organization)에 따르면 2022년 한 해 동안 전 세계적으로 약 1,060만 명의 결핵환자가 발생하였고 160만 명이 사망하였다. 그 중 우리나라는 경제협력개발기구(Organization for Economic Cooperation and Development) 38개 회원국 중에서 결핵 발생률은 2위, 사망률은 4위를 차지하였다[1,2]. 또한, 2022년 우리나라에서 결핵은 법정감염병 중 코로나바이러스감염증-19(코로나19), 카바페넴내성장내세균속균종, 수두에 이어 네 번째로 환자수가 많고[3], 코로나19 다음으로 사망자수가 많은 감염병이다[4]. 이 글에서는 2023년 우리나라 결핵환자 신고현황 및 추이를 살펴보려 한다.

질병관리청은 2002년부터 매년 「결핵환자 신고현황 연보」를 발간하고 있으며, 본 원고는 「2023 결핵환자 신고현황 연보」를 바탕으로 작성되었다. 「2023 결핵환자 신고현황 연보」의 자료원은 2023년 1월 1일부터 2023년 12월 31일까지 신고‧보고된 결핵환자 및 결핵의사환자의 신고서 27,802건으로, 이를 정제‧분류하여 2023년에 신고된 결핵 전체환자수를 산출하였다[5]. 또한, 결핵환자율은 결핵 전체환자수와 통계청 「인구동향조사」의 2023년 주민등록연앙인구를 활용하였다[6]. 연령표준화 결핵환자율은 2005년 주민등록연앙인구를 표준인구로 활용하였다. 2023년 결핵 전체환자의 의료보장 유형은 국민건강보험공단의 2023년 12월 31일 기준 의료보장 자격 정보로 확인하였고, 2023년 의료보장 유형별 결핵환자율을 산출하기 위해 기준인구로 2022년 의료보장 적용인구를 사용하였다[7]. 외국인의 결핵환자율을 산출하기 위해 기준인구로 2022년 이전은 연도별 체류 외국인 수를, 2023년은 2023년 12월 기준 체류 외국인 수를 활용하였다[8,9].

1. 2023년 결핵환자 신고현황

2023년에 신고된 결핵 전체환자수는 19,540명(10만 명당 38.2명)으로, 2022년(20,383명, 10만 명당 39.8명) 대비 4.1% (843명) 감소하였다. 이는 2011년 최고치를 기록한 후 연평균 7.6%씩 감소하여, 2011년 대비 61.3% 감소한 수준이다. 또한, 2023년 결핵 신환자수는 15,640명(10만 명당 30.6명)으로, 2022년(16,264명, 10만 명당 31.7명) 대비 3.8% (624명) 감소하였다(표 1, 그림 1).

Figure 1. 연도별 결핵 (신)환자수 및 율, 전년 대비 증감율 2011–2023

표 1결핵 전체환자 특성, 2021–2023년

구분	2021년			2022년					2023년
	환자수	환자율 (비율a))		환자수	환자율 (비율a))	증감			환자수	환자율 (비율a))	증감
						수	율				수	율
전체환자	22,904	44.6		20,383	39.8	–2,521	△(11.0)		19,540	38.2	–843	△(4.1)
성별
남	13,893	54.3		12,520	49.0	–1,373	△(9.9)		12,078	47.4	–442	△(3.5)
여	9,011	35.0		7,863	30.6	–1,148	△(12.7)		7,462	29.1	–401	△(5.1)
연령
0–4세	5	0.3		6	0.4	1	(20.0)		1	0.1	–5	△(83.3)
5–19세	204	2.9		149	2.2	–55	△(27.0)		115	1.7	–34	△(22.8)
20–49세	5,071	23.5		3,918	18.5	–1,153	△(22.7)		3,414	16.4	–504	△(12.9)
50–64세	5,954	47.5		5,012	39.5	–942	△(15.8)		4,701	36.8	–311	△(6.2)
65세 미만	11,234	26.3		9,085	21.5	–2,149	△(19.1)		8,231	19.7	–854	△(9.4)
65세 이상	11,670	136.0		11,298	125.4	–372	△(3.2)		11,309	119.5	11	(0.1)
지역
서울	3,854	40.8		3,424	36.5	–430	△(11.2)		3,351	35.9	–73	△(2.1)
부산	1,623	48.5		1,340	40.4	–283	△(17.4)		1,285	39.0	–55	△(4.1)
대구	1,095	45.9		928	39.2	–167	△(15.3)		953	40.2	25	(2.7)
인천	1,185	40.6		1,037	35.3	–148	△(12.5)		1,017	34.3	–20	△(1.9)
광주	541	37.6		438	30.6	–103	△(19.0)		453	31.9	15	(3.4)
대전	504	34.8		450	31.2	–54	△(10.7)		407	28.3	–43	△(9.6)
울산	448	39.9		365	32.8	–83	△(18.5)		317	28.7	–48	△(13.2)
세종	100	27.6		75	19.9	–25	△(25.0)		82	21.3	7	(9.3)
경기	5,111	38.1		4,570	33.8	–541	△(10.6)		4,339	32.0	–231	△(5.1)
강원	954	62.3		899	58.7	–55	△(5.8)		788	51.6	–111	△(12.3)
충북	758	47.6		633	39.8	–125	△(16.5)		651	41.0	18	(2.8)
충남	1,094	51.9		1,044	49.4	–50	△(4.6)		1,017	48.0	–27	△(2.6)
전북	883	49.4		812	45.8	–71	△(8.0)		788	44.8	–24	△(3.0)
전남	1,286	70.2		1,183	65.0	–103	△(8.0)		1,047	57.9	–136	△(11.5)
경북	1,684	64.3		1,610	61.8	–74	△(4.4)		1,554	60.7	–56	△(3.5)
경남	1,527	46.1		1,322	40.2	–205	△(13.4)		1,254	38.5	–68	△(5.1)
제주	257	38.3		253	37.6	–4	△(1.6)		237	35.2	–16	△(6.3)
결핵종류
폐결핵	17,858	(78.0)		15,746	(77.3)	–2,112	△(11.8)		15,391	(78.8)	–355	△(2.3)
도말양성b)	6,316	(27.6)		5,722	(28.1)	–594	△(9.4)		5,305	(27.1)	–417	△(7.3)
폐외결핵	5,046	(22.0)		4,637	(22.7)	–409	△(8.1)		4,149	(21.2)	–488	△(10.5)
외국인c)	1,242	63.5		1,072	47.7	–170	△(13.7)		1,107	44.1	35	(3.3)
연령
0–19세	10	7.4		12	6.7	2	(20.0)		13	6.2	1	(8.3)
20–29세	302	71.2		204	39.8	–98	△(32.5)		245	41.5	41	(20.1)
30–39세	321	60.0		270	44.9	–51	△(15.9)		258	39.0	–12	△(4.4)
40–49세	182	55.7		147	40.1	–35	△(19.2)		167	41.8	20	(13.6)
50–59세	188	62.7		194	60.3	6	(3.2)		160	47.8	–34	△(17.5)
60세 이상	239	101.3		245	92.3	6	(2.5)		264	85.0	19	(7.8)

단위: 명, (10만 명당 환자수), (%). △=감소. ^a)전체환자수 중 폐결핵, 도말양성 폐결핵, 폐외결핵 비율(%). ^b)폐결핵환자 중 객담도말검사상 양성인 환자. ^c)결핵환자 중 국적이 대한민국이 아닌 외국인을 말하며, 환자율은 체류외국인 수를 기준인구로 산출하였으며, 2023년 전체환자율은 2023년 12월말 기준 연령별 체류외국인 수를 기준인구로 산출함. Reused from the report of Korea Immigration Service, Ministry of Justice [9]..

2023년 결핵 전체환자 중 남성이 61.8% (12,078명, 10만 명당 47.4명), 여성이 38.2% (7,462명, 10만 명당 29.1명)를 차지하였다(표 1). 연령별 결핵 전체환자수는 65세 이상을 제외한 모든 연령대에서 감소하였다. 그 중 65세 이상 노인 결핵 전체환자수는 11,309명(10만 명당 119.5명)으로 65세 미만 전체환자수(8,231명, 10만 명당 19.7명)보다 1.4배 많았고, 전체환자율은 6.1배 높았다. 또한, 65세 미만 전체환자수는 2022년 대비 9.4% 감소하였으나, 65세 이상 노인의 결핵 전체환자수는 2022년 대비 0.1% 증가하였다(표 1).

2023년 폐결핵 환자수는 15,391명으로 전년(15,746명) 대비 2.3% (355명) 감소하였으며, 전체환자 중 78.8%를 차지하였으며 그 중 도말양성은 27.1% (5,305명)을 차지하였다. 폐외결핵 환자수는 4,149명으로 전년(4,637명) 대비 10.5% (488명) 감소하였으며, 전체환자 중 21.2%를 차지하였다(표 1).

지역별 2023년에 신고된 결핵 전체환자수는 대구, 광주, 세종, 충북을 제외한 모든 지역에서 2022년 대비 감소하였다. 17개 시‧도 중에서 세종(82명, 10만 명당 21.3명)의 전체환자수가 2022년(75명, 10만 명당 19.9명) 대비 가장 큰 폭(9.3%)으로 증가하였다. 2023년 결핵 전체환자율은 경북(10만 명당 60.7명), 전남(10만 명당 57.9명), 강원(10만 명당 51.6명) 순으로 높으며(표 1), 질병관리청에서 발간한 ’2023년 결핵환자 신고현황 연보‘ [5]에 따르면, 연령표준화 전체환자율은 경북(10만 명당 28.2명), 충남(10만 명당 26.8명), 전남(10만 명당 25.3명) 순으로 높았다.

2023년에 신고된 65세 이상 결핵 전체환자수는 11,309명(10만 명당 119.5명)으로 2022년(11,298명, 10만 명당 125.4명) 대비 0.1% (11명) 증가하였다. 전체환자 중 65세 이상 연령층이 차지하는 비율 또한 매년 꾸준히 증가하여 최초 절반 이상을 돌파한 2021년(51.0%) 이후, 2022년 55.4%, 2023년 57.9%로 계속 증가하고 있다(그림 2).

Figure 2. 65세 이상/미만 결핵 전체환자수 및 65세 이상 결핵환자 비율, 2011–2023

2023년에 신고된 외국인 결핵 전체환자수는 1,107명으로 2022년(1,072명) 대비 3.3% (35명) 증가하였고, 신환자수 또한 919명으로 2022년(877명) 대비 4.8% (42명) 증가하였다. 2023년 결핵 전체환자 중 외국인 비율 5.7%로 2022년(5.3%)보다 0.4%p 증가하였다(그림 3). 연령대별 외국인 결핵 전체환자수를 살펴보면, 20–29세가 245명(10만 명당 41.5명)으로 2022년(204명, 10만 명당 39.8명) 대비 20.1% (41명) 증가하여 증가폭이 가장 컸다(표 1).

Figure 3. 외국인 결핵 (신)환자수 및 전체환자 중 외국인 비율, 2001–2023

2022년 의료보장 적용인구 중 의료급여 수급권자 비율은 2.9% (1,522천 명)를 차지하였으나[7], 2023년 결핵 전체환자 중 의료급여 수급권자 비율은 11.2% (2,155명)로 2022년 의료보장 적용인구 대비 의료급여 수급권자 비율에 비해 높게 나타났다. 2022년 의료보장 적용인구로 2023년 의료보장 유형별 결핵 전체환자율을 산출한 결과, 2023년 의료급여 수급권자 결핵 전체환자율(10만 명당 141.6명)은 건강보험 가입자(10만 명당 33.4명)보다 4.2배 높았다(표 2).

표 2의료보장 유형별 2022년 의료보장 적용인구, 2023년 결핵 전체환자수 및 율

구분	의료보장						불명a)
	계	건강보험				의료급여
		소계	직장	지역		소계
2022년 의료보장 적용인구b)	52,932 (100.0)	51,410 (97.1)	36,633 (69.2)	14,777 (27.9)		1,522 (2.9)
2023년 결핵 전체환자수	19,310 (100.0)	17,155 (88.8)	10,092 (52.3)	7,063 (36.6)		2,155 (11.2)	230
결핵 전체환자율	36.5	33.4	27.5	47.8		141.6

단위: (천)명(%), 10만 명당 환자 수. ^a)2023년 12월 31일 기준 의료보장 가입이력이 없는 경우. Reused from the report of Korea Disease Control and Prevention Agency [5]. ^b)2022년 기준 의료보장 적용인구. Reused from the report of Health Insurance Review & Assessment Service [7]..

항결핵약제 내성이 있어 치료가 어려운 다제내성/리팜핀내성결핵(multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis, MDR/RR-TB) 환자수는 2023년 551명으로 결핵 전체환자수 19,540명 중 2.8%를 차지하여 2022년(2.7%) 대비 0.1%p 증가하였다. 2023년 과거 치료력별 MDR/RR-TB 환자 비율을 살펴보면, 신환자(1.8%)보다 재치료자 등(6.8%)에서 3.8배 높았다. 2023년 MDR/RR-TB 신환자수는 284명으로 2022년(308명) 대비 7.8% (24명) 감소하였고, MDR/RR-TB 재치료자 등은 267명으로 2022년(252명) 대비 6.0% (15명) 증가하였다(표 3).

표 3과거 결핵 치료력별 다제내성/리팜핀내성결핵환자수 및 항결핵약제 내성 종류별 결핵환자수, 2022–2023

구분		계	다제내성/ 리팜핀 내성결핵b)+c)+d)+e)	내성 비율a)	항결핵약제 내성 종류별
					광범위 약제내성 결핵b)	광범위 약제내성 전 단계 결핵c)	다제내성 결핵d)	리팜핀 단독내성 결핵e)
계	2022	20,383	560	(2.7)	3	66	314	177
	2023	19,540	551	(2.8)	1	71	296	183
전년대비증감율		△(4.1)	△(1.6)		△(66.7)	(7.6)	△(5.7)	(3.4)
신환자	2022	16,264	308	(1.9)	0	29	172	107
	2023	15,640	284	(1.8)	0	28	146	110
전년대비증감율		△(3.8)	△(7.8)		-	△(3.4)	△(15.1)	(2.8)
재치료자 등f)	2022	4,119	252	(6.1)	3	37	142	70
	2023	3,900	267	(6.8)	1	43	150	73
전년대비증감율		△(5.3)	(6.0)		△(66.7)	(16.2)	(5.6)	(4.3)

단위: 명(%). △=감소. ^a)결핵환자 중 다제내성/리팜핀내성결핵환자 비율. ^b)리팜핀내성결핵 또는 다제내성결핵이면서 한 가지 이상의 퀴놀론계 약제(레보플록사신[levofloxacin], 목시플록사신[moxifloxacin], 오플록사신[ofloxacin], 가티플록사신[gatifloxacin])에 내성이고, 그 외 A군 약제(베다퀼린[bedaquiline], 리네졸리드[linezolid]) 한 가지 이상에 내성을 보이는 결핵. ^c)리팜핀내성결핵 또는 다제내성결핵이면서 한 가지 이상의 퀴놀론계 약제에 내성을 보이는 결핵. ^d)리팜핀과 이소니아지드 약제에 모두 내성을 보이는 결핵. ^e)리팜핀 약제에 내성을 보이며, 이소니아지드 약제에 감수성이거나 감수성을 확인할 수 없는 결핵. ^f)재발자, 실패 후 재치료자, 중단 후 재치료자, 이전 치료결과 불명확, 과거 치료여부 불명확, 기타환자..

2023년 우리나라 결핵 전체환자수는 19,540명(10만 명당 38.2명)으로 2022년(20,383명, 10만 명당 39.8명) 대비 4.1% 감소하였다[5]. 이는 2011년 최고치를 기록한 후 연평균 7.6%씩 12년 연속 감소하여 2011년 대비 61.3% 감소한 수준이다. 전 세계 결핵 발생자수는 코로나19 유행의 영향으로 2020년부터 2022년까지 증가세를 보이고 있으나[1,2], 우리나라의 결핵 전체환자수는 연속 감소하고 있다. 이는 2011년부터 정부와 민간의료기관이 협력체계를 구축하여 민간‧공공협력(public-private mix, PPM) 결핵관리사업을 코로나19 유행 중에도 지속 추진해 온 성과로 볼 수 있다[10,11]. 다만, 결핵 전체환자수 감소세라는 성과에도 불구하고, 2023년 결핵 전체환자수의 전년 대비 감소율(4.1% 감소)은 이전 연도(11.0% 감소) 대비 다소 둔화되었다(그림 1). 우리나라의 결핵 발생 감소폭이 다소 둔화된 이유는 결핵 발병 위험이 높은 고령 인구의 증가, 코로나19 방역 조치 완화로 인해 의료 접근성 회복, 국내 체류 외국인 증가 등에 기인한 것으로 보인다[12]. 2016년 3월 결핵고위험국가 외국인 대상 사증 신청 시 결핵검진 제도를 도입한 이후 외국인 결핵 환자수는 지속 감소하였으나, 2023년 외국인 결핵 전체환자수는 2022년 대비 3.3% 증가하였다. 또한, 2023년 65세 이상 결핵 전체환자수는 2022년 대비 0.1% 증가하였고, 결핵 전체환자 중 차지하는 비율 또한 증가하였다. 우리나라의 고령화 속도를 감안할 시, 고령층의 결핵 발생 및 사망 비중은 더욱 증가할 가능성이 있다[12]. MDR/RR-TB 환자수는 551명으로, 그 중 신환자는 284명으로 전년 대비 7.8% 감소했으나, 재치료자 등(재발자, 실패 후 재치료자 등) 환자수는 267명으로 전년 대비 6.0% 증가했다. 또한, 전체환자(19,540명) 중 다제내성/리팜핀내성결핵인 재치료자의 비율(6.8%)이 신환자(1.8%) 비율보다 더 높았다. 또한, 2023년 의료급여 수급권자의 결핵 전체환자율이 건강보험 가입자에 비해 4배 이상 높았다. 이는 사회경제적 수준에 따른 건강불평등 현상을 보여주는 결과 중 하나이며, 어떠한 사회경제적 요인들이 의료접근성 저하, 결핵 발병 증가를 유도할 수 있는지 추가적으로 연구 또한 필요한 상황이다.

질병관리청은 이러한 정책적 환경 변화와 결핵환자 발생 특성에 적극적으로 대응해나갈 것이다. 특히, 65세 이상 노인(의료급여수급, 재가와상) 및 사회경제적 취약계층(노숙인 등) 대상으로 ’찾아가는 결핵검진사업’을 지속‧확대 추진하여 검진 사각지대에 있는 결핵환자를 조기에 발견하고 지역사회 내 결핵 전파를 예방할 것이다. 또한 잠복결핵감염률이 높은 65세 이상 연령층의 잠복결핵감염 예방 및 치료가 가능하도록, 2024년 1월 「결핵 진료지침」 개정을 통해 근거를 마련하였다[13]. 또한, 잠복결핵감염 치료가 어려운 기저질환, 약물 부작용 등의 고령층을 대상으로 검진, 추적관리 독려 등 접촉자 관리 방안을 수립하고 65세 이상 잠복결핵감염 관리 모델을 마련하여 치료 모니터링을 철저히 할 계획이다. 2024년 하반기에는 질병관리청과 법무부가 공동으로 「결핵고위험국가 결핵검진 지정병원 운영 안내서」를 발간‧시행하여, 결핵고위험국가 외국인 대상 입국 전 결핵 검진 질을 보다 철저하게 관리하여 결핵 해외유입을 차단해나가겠다. 아울러, 치료가 어려운 MDR/RR-TB 환자 관리를 위하여 다제내성결핵 전문의료기관을 중심으로 전문적 치료를 지원하고 있으며, 다제내성/리팜핀내성결핵환자의 치료기간을 18–20개월에서 6개월로 단축할 수 있는 단기 치료요법의 요양급여 적용이 2024년 4월 1일부터 가능하게 되었다. 앞으로는 다제내성/리팜핀내성결핵환자의 치료부담이 낮아져 결핵 치료성공률도 향상될 것으로 기대된다[14]. 더불어 질병관리청은 보다 철저한 결핵환자 관리를 위해 결핵 치료 장애요인을 파악하여 지역사회 자원‧서비스를 연계하는 「결핵환자 맞춤형 사례관리」 사업을 확대하여 취약성 평가 결과에 따라 개인별 맞춤 복약관리를 하는 「맞춤형 복약관리」 등을 통하여 체계적인 환자 관리를 해나갈 것이다[15].

질병관리청은 2023년 3월에 수립한 「제3차 결핵관리종합계획(2023–2027)」 [15]을 보다 안정적으로 수행하기 위하여 국제사회, 범부처, 지역사회 및 시민사회와 유기적인 협력 체계를 갖추고, 정기적으로 평가‧보완해 나갈 것이다. 이를 통해 “2027년까지 우리나라 결핵 발생률 인구 10만 명당 20명 이하” 목표 달성과 더불어 “2030년까지 결핵 퇴치”라는 국제사회 목표에 도달하도록 결핵 전주기(예방-조기발견-환자관리) 지원을 지속할 것이다.

Acknowledgments: We thank to the Division of Infectious Disease Response in Regional Centers for Disease Control and Prevention, the department of TB management in local governments by province and district, the department related to TB in institutes of Health and Environment Research by province, Masan National Tuberculosis hospital, and Mokpo National Tuberculosis hospital that are collaborating in the planning and management of the TB screening program, TB epidemiological investigation, TB patient management, TB diagnosis test, etc., according to the Third National Strategic Plan for TB Control. Also, we are grateful to the relevant organizations in Korean National Tuberculosis Association, medical institutions participating in the Public-Private Mix (PPM) program, the MDR-TB Consortium, the TB socio-economic support program, and International Tuberuclosis Research Center, etc. that collaborate with KDCA on TB control and research development project.

Ethics Statement: Not applicable

Funding Source: None.

Conflict of Interest: The authors have no conflicts of interest to declare.

Author Contributions: Conceptualization: HWL, JSK. Data curation: HWL, JSK. Formal analysis: HWL, JSK. Investigation: HWL, JSK. Methodology: YJP, GWC, JHS, SKP, AHJ, JHL, YJK, GHK, GRP, SHK, JYK, BYC, SHY, SYS, CES, JYH, HJH, JTK, MRJ, JEK, JSK, HWL, JAS, SJC, HRJ, HGK, SMH, YSP, HYC, GJP, HKI, SYK, AYP, JNP, SKO, IMK, JYL, YJP, HYL, JIY, YMK, JSL, MJL. Supervision: JEK, YJP. Visualization: HWL, JSK. Writing – original draft: HWL, JSK. Wirting – review & editing: YJP, GWC, JHS, SKP, AHJ, JHL, YJK, GHK, GRP, SHK, JYK, BYC, SHY, SYS, CES, JEH, HJH, JTK, MRJ, JEK, JSK, HWL, JAS, SJC, HRJ, HGK, SMH, YSP, HYC, GJP, HKI, SYK, AYP, JNP, SKO, IMK, JYL, YJP, HYL, JIY, YMK, JSL, MJL.